Прободная язва (по утвержденным клиническим рекомендациям) — 2021

Вопрос:
Что такое симптом Кларка?

Варианты:

• усиление болезненности при пальпации живота в положении лежа на спине
• прогрессирующий парез кишечника
• болезненность тазовой брюшины при пальцевом исследовании
• исчезновение печеночной тупости

Правильно:

• исчезновение печеночной тупости

«
«——————————————————————-

Вопрос:
В каком положении чаще всего находится пациент с прободной язвой до прихода врача?

Варианты:

• на левом боку с поджатыми ногами
• стоя или сидя
• на спине
• на правом боку с поджатыми ногами

Правильно:

• на правом боку с поджатыми ногами

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Что такое симптом Спижарного?

Варианты:

• появление высокого тимпанита над печенью
• болезненность тазовой брюшины при пальцевом исследовании
• притупление перкуторного звука в нижних отделах живота
• притупление перкуторного звука в боковых отделах живота

Правильно:

• появление высокого тимпанита над печенью

«
«——————————————————————-

Вопрос:
В чем заключается метод Тейлора при лечении прободной язвы?

Варианты:

• дезинтоксикационная терапия
• антибактериальная терапия и анальгезия
• активная назогастральная аспирация желудочного содержимого
• неотложное оперативное вмешательство

Правильно:

• дезинтоксикационная терапия
• антибактериальная терапия и анальгезия
• активная назогастральная аспирация желудочного содержимого

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Какой лапаротомный доступ следует выполнить у пациента с прободной язвой?

Варианты:

• доступ по Кохеру
• срединная лапаротомия
• доступ по Пирогову
• поперечная лапаротомия

Правильно:

• срединная лапаротомия

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Что вызывает исчезновение печеночной тупости при прободной язве желудка?

Варианты:

• наличие свободного газа в брюшной полости
• наличие жидкости в брюшной полости
• высокое стояние диафрагмы
• вздутие кишечника
• интерпозиция кишечных петель между печенью и брюшной стенкой

Правильно:

• наличие свободного газа в брюшной полости

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Какой метод хирургического лечения прободной дуоденальной язвы является наиболее предпочтительным?

Варианты:

• пилоропластика по Финнею
• резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру
• ваготомия с пилоропластикой по Джадду
• ушивание прободной язвы
• резекция желудка по Ру

Правильно:

• ушивание прободной язвы

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Что чаще всего следует ожидать в ближайшем послеоперационном периоде у пациента, перенесшего ушивание перфоративной язвы желудка в условиях разлитого серозно-фибринозного перитонита?

Варианты:

• послеоперационный парез кишечника
• геморрагический панкреонекроз
• острое расширение желудка
• острая спаечная кишечная непроходимость
• тромбоз мезентериальных сосудов

Правильно:

• послеоперационный парез кишечника

«
«——————————————————————-

Вопрос:
С чем чаще всего приходится дифференцировать прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

Варианты:

• с острым аппендицитом
• с острой кишечной непроходимостью
• острым панкреатитом
• с отравлением угарным газом

Правильно:

• с острым аппендицитом
• с острой кишечной непроходимостью
• острым панкреатитом

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Как выглядит «свободный газ» в брюшной полости при рентгеновском исследовании?

Варианты:

• «матовая» инфильтрация под обеими куполами диафрагмы
• серповидная прослойка воздуха между диафрагмой и печенью
• очаговое скопление газа под левым куполом диафрагмы
• множественные пузыри под диафрагмой

Правильно:

• серповидная прослойка воздуха между диафрагмой и печенью

«
«——————————————————————-

Вопрос:
В каких случаях у больных с прободной язвой применятся метод Тейлора?

Варианты:

• при невозможности выполнить операцию у крайне тяжелых пациентов или отказе пациента от вмешательства
• при невозможности ушить перфорацию
• при старческом возрасте пациента
• как альтернативный метод лечения

Правильно:

• при невозможности выполнить операцию у крайне тяжелых пациентов или отказе пациента от вмешательства

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При соответствующей клинической картине достоверным рентгенологическим признаком перфорации гастродуоденальной язвы является

Варианты:

• увеличенный газовый пузырь желудка
• наличие свободного газа в брюшной полости
• «»чаши»» Клойбера
• высокое стояние диафрагмы
• пневматизация кишечника

Правильно:

• наличие свободного газа в брюшной полости

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Что следует предпринять у пациента, у которого во время лапароскопического ушивания прободной язвы возникли явления нестабильной гемодинамики?

Варианты:

• снизить внутрибрюшное давление и продолжить лапароскопическую операцию
• продолжить лапароскопическую операцию
• незамедлительно завершить оперативное вмешательство
• выполнить конверсию

Правильно:

• выполнить конверсию

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Какую лечебную тактику необходимо применять в случае наличия у пациента с прободной язвой нестабильной гемодинамики и перитонеальных симптомов?

Варианты:

• метод Тэйлора
• лапаротомия
• лапароскопическое ушивание язвы
• кратковременная предоперационная подготовка с последующей лапаротомией

Правильно:

• кратковременная предоперационная подготовка с последующей лапаротомией

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Что такое симптом Де Кервена?

Варианты:

• притупление перкуторного звука в боковых отделах живота
• притупление перкуторного звука в нижних отделах живота
• исчезновение печеночной тупости
• учащение пульса при выполнении ЭГДС

Правильно:

• притупление перкуторного звука в боковых отделах живота
• притупление перкуторного звука в нижних отделах живота

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Когда возможно ушивание прободной гастродуоденальной язвы?

Варианты:

• язва передней стенке желудка или ДПК при отсутствии инфильтрации
• небольшая язва передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки
• гигантская прободная каллезная язва передней стенки двенадцатиперстной кишки
• прободная язва двенадцатиперстной кишки на фоне её стеноза

Правильно:

• язва передней стенке желудка или ДПК при отсутствии инфильтрации
• небольшая язва передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки

«
«——————————————————————-

Вопрос:
В каких случаях рекомендовано выполнять резекцию желудка при прободной язве?

Варианты:

• при больших прободных каллезных язвах передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки
• ушивание и тампонирование сальником перфоративного отверстия приводит к прорезыванию и несостоятельности наложенных швов
• при гигантских прободных язвах, осложненных обширным плотным инфильтратом и внутренними свищами, чаще с ободочной кишкой, локализации язвы на задней стенке
• молодой возраст пациентов

Правильно:

• при больших прободных каллезных язвах передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки
• ушивание и тампонирование сальником перфоративного отверстия приводит к прорезыванию и несостоятельности наложенных швов
• при гигантских прободных язвах, осложненных обширным плотным инфильтратом и внутренними свищами, чаще с ободочной кишкой, локализации язвы на задней стенке

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Препаратами «первой» линии терапии прободной язвы в послеоперационном периоде являются

Варианты:

• противогрибковые препараты
• ингибиторы протонной помпы
• блокаторы h₂-гистаминовых рецепторов
• антациды

Правильно:

• ингибиторы протонной помпы

«
«——————————————————————-

Вопрос:
К какому классу по классификации болезней МКБ-10 относят прободную язву желудка/двенадцатиперстной кишки?

Варианты:

• некоторые инфекционные и паразитарные болезни
• болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
• болезни органов пищеварения
• новообразования

Правильно:

• болезни органов пищеварения

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Классификация прободной язвы, основанная на клиническом течении, включает следующие варианты

Варианты:

• прободение в свободную брюшную полость (типичное, прикрытое)
• атипичное прободение
• сочетание прободения с другими осложнениями язвенного процесса (кровотечение, стеноз, пенетрация, малигнизация)
• неполное (частичное) прободение

Правильно:

• прободение в свободную брюшную полость (типичное, прикрытое)
• атипичное прободение
• сочетание прободения с другими осложнениями язвенного процесса (кровотечение, стеноз, пенетрация, малигнизация)

«
«——————————————————————-

Вопрос:
В каких ситуациях рекомендуется проведение ЭГДС у больных с прободной язвой?

Варианты:

• при неоднозначной клинико-инструментальной картине (отсутствие симптомов перитонита, отсутствие рентгенологических признаков пневмоперитонеума)
• при подозрении на пилоробульбарный стеноз или гастро-дуоденальное кровотечение
• при наличии гипертермии
• при признаках перитонита
• при любом подозрение на прободную язву

Правильно:

• при неоднозначной клинико-инструментальной картине (отсутствие симптомов перитонита, отсутствие рентгенологических признаков пневмоперитонеума)
• при подозрении на пилоробульбарный стеноз или гастро-дуоденальное кровотечение

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Решение вопроса об операции у пациента с прободной язвой должно быть принято

Варианты:

• в плановом порядке после полного диагностического поиска
• в течение 2-х часов после госпитализации больного в стационар
• на догоспитальном этапе врачом скорой помощи
• в течение 2-х суток на фоне обезболивающей терапии

Правильно:

• в течение 2-х часов после госпитализации больного в стационар

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Каковы преимущества лапароскопического доступа при ушивании прободной язвы?

Варианты:

• уменьшение послеоперационных осложнений
• уменьшение послеоперационного болевого синдрома
• уменьшение сроков лечения в стационаре
• необходимость наличия лапароскопического оборудования

Правильно:

• уменьшение послеоперационных осложнений
• уменьшение послеоперационного болевого синдрома
• уменьшение сроков лечения в стационаре

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При диагностике острого панкреатита с большой вероятностью исключить прободную язву позволяют

Варианты:

• отсутствие свободного газа в брюшной полости
• высокие показатели диастазы крови
• высокие показатели амилазы крови
• боль в животе

Правильно:

• отсутствие свободного газа в брюшной полости
• высокие показатели диастазы крови
• высокие показатели амилазы крови

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Что наиболее характерно для прободной язвы?

Варианты:

• схваткообразные резкие боли
• обильная многократная рвота
• постепенное нарастание болевого синдрома
• быстро нарастающие слабость и головокружение
• внезапное начало с резких болей в эпигастрии

Правильно:

• внезапное начало с резких болей в эпигастрии

«
«——————————————————————-

Вопрос:
В чем наиболее вероятная причина снижения заболеваемости прободной язвой в России?

Варианты:

• в обязательном ежемесячном проведении ЭГДС
• в регулярных курсах физиотерапии при язвенной болезни
• в возросшей эффективности противоязвенной медикаментозной терапии при хроническом течении заболевания
• в отказе от госпитализации пациентов

Правильно:

• в возросшей эффективности противоязвенной медикаментозной терапии при хроническом течении заболевания

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Характерные клинические симптомы прободной язвы включают

Варианты:

• «доскообразный» живот
• боль при пальпации живота
• острое начало заболевания
• кровохаркание

Правильно:

• «доскообразный» живот
• боль при пальпации живота
• острое начало заболевания

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Что следует предпринять при обнаружении перфоративной язвы во время эзофагогастродуоденоскопии в поликлинике?

Варианты:

• попытаться через эндоскоп ушить перфорационное отверстие при помощи клипс
• немедленно вызвать скорую помощь и отправить пациента в хирургический стационар
• назначить обезболивание и антисекреторные препараты и оставить пациента для наблюдения в стационаре кратковременного пребывания
• назначить обезболивание и антисекреторные препараты и отпустить пациента домой

Правильно:

• немедленно вызвать скорую помощь и отправить пациента в хирургический стационар

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Шкала Воеу при прободной язве не применяется в прогнозировании

Варианты:

• успеха лапароскопической операции
• летальности
• рецидива заболевания
• риска осложнений

Правильно:

• рецидива заболевания

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При какой локализации рекомендовано лапароскопическое ушивание прободной язвы?

Варианты:

• передняя стенка двенадцатиперстной кишки
• передняя стенка желудка
• задняя стенка желудка
• задняя стенка двенадцатиперстной кишки

Правильно:

• передняя стенка двенадцатиперстной кишки
• передняя стенка желудка

«
«——————————————————————-

Вопрос:
У какого числа пациентов с язвенной болезнью развивается прободение язвы?

Варианты:

• 10–30%
• 0,5–2%
• 0,1–0,5%
• 2–10%

Правильно:

• 2–10%

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Какой вид перфорации гастродуоденальной язвы наиболее часто встречается в хирургической практике?

Варианты:

• в сальниковую сумку
• в свободную брюшную полость
• в малый сальник
• в большой сальник

Правильно:

• в свободную брюшную полость

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При каком диаметре перфоративного отверстия язвы желудка рекомендовано ее лапароскопическое ушивание?

Варианты:

• до 20 мм
• до 6 мм
• до 15 мм
• до 10 мм

Правильно:

• до 10 мм

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Какие операции рекомендовано выполнять при сочетании прободной язвы двенадцатиперстной кишки и пилоробульбарного стеноза?

Варианты:

• иссечение язвы с выполнением пилоропластики по Финнею и двухсторонней поддиафрагмальной стволовой ваготомией
• ушивание прободного отверстия с наложением обходного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным анастомозом
• резекция желудка
• ушивание язвы с проведением назо-еюнального зонда для питания

Правильно:

• иссечение язвы с выполнением пилоропластики по Финнею и двухсторонней поддиафрагмальной стволовой ваготомией
• ушивание прободного отверстия с наложением обходного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным анастомозом
• резекция желудка

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Варианты ликвидации прободного отверстия при перфоративной гастродуоденальной язве?

Варианты:

• ушивание узловыми однорядными швами с подшиванием пряди сальника в виде плаща к линии шва
• ушивание узловыми однорядными швами с тампонированием перфорационного отверстия прядью сальника на ножке
• ушивание узловыми или П-образными швами
• при помощи эндоскопических клипс

Правильно:

• ушивание узловыми однорядными швами с подшиванием пряди сальника в виде плаща к линии шва
• ушивание узловыми однорядными швами с тампонированием перфорационного отверстия прядью сальника на ножке
• ушивание узловыми или П-образными швами

«
«——————————————————————-

Вопрос:
На чем основываются существующие классификации прободной язвы?

Варианты:

• выраженность перитонита
• локализация язвенного процесса
• клиническая форма заболевания
• возраст пациента

Правильно:

• выраженность перитонита
• локализация язвенного процесса
• клиническая форма заболевания

«
«——————————————————————-

Вопрос:
В каких случаях противопоказано ушивание прободного отверстия гастродуоденальной язвы?

Варианты:

• прободение гигантской или пенетрирующей язвы
• стеноз пилородуоденальной зоны
• прорезывание швов ушиваемых тканей, сомнения в герметичности ушитого прободного отверстия из-за инфильтрации тканей вокруг язвенного дефекта
• подозрение на малигнизацию язвы
• перфорации язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки или кардиального отдела желудка

Правильно:

• прободение гигантской или пенетрирующей язвы
• стеноз пилородуоденальной зоны
• прорезывание швов ушиваемых тканей, сомнения в герметичности ушитого прободного отверстия из-за инфильтрации тканей вокруг язвенного дефекта
• подозрение на малигнизацию язвы

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При каком диаметре перфоративного отверстия язвы луковицы двенадцатиперстной кишки рекомендуется ее лапароскопическое ушивание?

Варианты:

• при диаметре до 20 мм
• при диаметре до 10 мм
• при диаметре до 15 мм
• при диаметре до 6 мм

Правильно:

• при диаметре до 6 мм

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Что относится к осложнениям язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?

Варианты:

• гастродуоденальное кровотечение
• перфорация язвы
• стеноз пилородуоденальной зоны
• дисфагия

Правильно:

• гастродуоденальное кровотечение
• перфорация язвы
• стеноз пилородуоденальной зоны

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Характерные признаки прободной язвы при инструментальных методах исследования включают

Варианты:

• перфоративное отверстие в дне язвы
• «свободный газ» в брюшной полости
• свободную жидкость в брюшной полости
• острую кишечную непроходимость

Правильно:

• перфоративное отверстие в дне язвы
• «свободный газ» в брюшной полости
• свободную жидкость в брюшной полости

«