Переломы проксимального отдела плечевой кости (по утвержденным клиническим рекомендациям) — 2024

«——————————————————————-

Вопрос:
При открытых переломах III типа по Gustilo и Anderson после закрытия мягкотканной раны антибиотики не следует продолжать

Варианты:

• более 10 дней
• более 5 дней
• более 72 часов
• более 24 часов

Правильно:

• более 72 часов

«
«——————————————————————-

Вопрос:
С целью адекватного обезболивания пациентам с переломами проксимального отдела плечевой кости рекомендуется использовать

Варианты:

• чередование мономодальной и мультимодальной анальгезии
• мультимодальную анальгезию
• мономодальную анальгезию

Правильно:

• мультимодальную анальгезию

«
«——————————————————————-

Вопрос:
После эндопротезирования плечевого сустава занятия настольным теннис возможны

Варианты:

• через 1 месяц
• после снятия швов
• через 3 месяца
• через 4-6 месяцев

Правильно:

• через 4-6 месяцев

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При переломах проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов с тяжелыми трех- и четырехфрагментарными переломами и переломовывихами показано выполнение

Варианты:

• гемиартропластики
• остеосинтеза пластиной
• реверсивного эндопротезирования плечевого сустава
• анатомического эндопротезирования плечевого сустава

Правильно:

• реверсивного эндопротезирования плечевого сустава

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Периоперационное применение внутривенных препаратов железа является эффективной альтернативой переливанию крови, так как

Варианты:

• приводит к снижению частоты развития инфекционных осложнений
• уменьшает долю пациентов, которым было выполнено переливание крови
• снижает объем эритроцитарной массы при переливании
• приводит к изменению уровня смертности

Правильно:

• приводит к снижению частоты развития инфекционных осложнений
• уменьшает долю пациентов, которым было выполнено переливание крови
• снижает объем эритроцитарной массы при переливании

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При переломах проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов при выполнении ревизионных вмешательств по поводу несращений и неправильных сращений показано выполнение

Варианты:

• реверсивного эндопротезирования плечевого сустава
• гемиартропластики
• анатомического эндопротезирования плечевого сустава
• остеосинтеза пластиной

Правильно:

• реверсивного эндопротезирования плечевого сустава

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Согласно универсальной классификация переломов AO, переломам проксимального отдела плечевой кости соответствует код

Варианты:

• 21
• 31
• 12
• 13
• 11

Правильно:

• 11

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При плановом оперативном лечении перелома проксимального отдела плечевой кости оценка риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется

Варианты:

• всем пациентам
• пациентам любого возраста, имеющим сопутствующую патологию
• пациентам старше 40 лет
• пациентам старше 65 лет

Правильно:

• всем пациентам

«
«——————————————————————-

Вопрос:
После эндопротезирования плечевого сустава рука

Варианты:

• фиксируется в ортезе на усмотрение хирурга
• не фиксируется в ортезе
• фиксируется в ортезе

Правильно:

• фиксируется в ортезе

«
«——————————————————————-

Вопрос:
После эндопротезирования плечевого сустава рекомендуется проведение трех периодов реабилитация с целью

Варианты:

• восстановления подвижности нового сустава
• восстановления координации движений, необходимых для нормальной функции всей руки
• укрепления мышц
• профилактики тромбозов

Правильно:

• восстановления подвижности нового сустава
• восстановления координации движений, необходимых для нормальной функции всей руки
• укрепления мышц

«
«——————————————————————-

Вопрос:
В течение первых трёх недель после эндопротезирования плечевого сустава ортез

Варианты:

• противопоказан
• необходим, но снимать его строго противопоказано
• необходим, но можно его снимать для выполнения упражнений

Правильно:

• необходим, но можно его снимать для выполнения упражнений

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Выберите повреждения мягких тканей, характерные для I типа открытого перелома проксимального отдела плечевой кости по модифицированной классификации R.B. Gustilo с соавторами

Варианты:

• наличие повреждения магистральных сосудов, требующего реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей
• обширный дефект мягких тканей, отслойка надкостницы и многооскольчатый характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны
• мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов
• рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см
• рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи

Правильно:

• рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см

«
«——————————————————————-

Вопрос:
После поступления в стационар пациента с переломом проксимального отдела плечевой кости рекомендуется провести визуальную и пальпаторную оценку местного статуса с указанием результатов в истории болезни не позднее

Варианты:

• 15 мин
• 1 часа
• 30 мин
• 2 часов

Правильно:

• 1 часа

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При переломах проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов и миграции металлоконструкции после остеосинтеза выбором дальнейшей операции будет

Варианты:

• остеосинтез пластиной
• гемиартропластика
• реверсивное эндопротезирование плечевого сустава
• анатомическое эндопротезирование плечевого сустава

Правильно:

• реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Корректным положением пластины считается расположение

Варианты:

• на 5-8 мм дистальнее верхушки большого бугорка
• параллельно оси диафиза плечевой кости
• на 2-4 мм кпереди от борозды сухожилия длинной головки бицепса
• на уровне верхушки большого бугорка

Правильно:

• на 5-8 мм дистальнее верхушки большого бугорка
• параллельно оси диафиза плечевой кости

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Выберите повреждения мягких тканей, характерные для IIIВ типа открытого перелома проксимального отдела плечевой кости по модифицированной классификации R.B. Gustilo с соавторами

Варианты:

• рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см
• обширный дефект мягких тканей, отслойка надкостницы и многооскольчатый характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны
• рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи
• мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов
• наличие повреждения магистральных сосудов, требующего реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей

Правильно:

• обширный дефект мягких тканей, отслойка надкостницы и многооскольчатый характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Послеоперационная мультимодальная анальгезия у пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости может включать

Варианты:

• физиотерапию
• парацетамол
• психотерапию
• НПВП
• наркоз

Правильно:

• физиотерапию
• парацетамол
• психотерапию
• НПВП

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Среди всех переломов костей скелета переломы проксимального отдела плечевой кости составляют

Варианты:

• 1 — 3%
• 4 — 10%
• 25%
• 10 — 20%

Правильно:

• 4 — 10%

«
«——————————————————————-

Вопрос:
После эндопротезирования плечевого сустава применение физических методов (криотерапия локальная, низкоинтенсивное лазерное облучение кожи, чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС) рекомендовано на этапе ранней реабилитации

Варианты:

• для уменьшения боли
• для уменьшения отека
• для профилактики тромбоза
• для профилактики инфекции

Правильно:

• для уменьшения боли
• для уменьшения отека

«
«——————————————————————-

Вопрос:
По модифицированной классификации R.B. Gustilo с соавторами открытые переломы проксимального отдела плечевой кости при высокоэнергетической травме при небольшом размере раны относят к типу

Варианты:

• 3В
• 2
• 3С
• 1
• 3А

Правильно:

• 3А

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При консервативном лечении проксимального отдела плечевой кости массаж

Варианты:

• уменьшает боль
• повышает эластичность тканей
• уменьшает отечность тканей
• увеличивает боль
• увеличивает отечность тканей

Правильно:

• уменьшает боль
• повышает эластичность тканей
• уменьшает отечность тканей

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Выберите повреждения мягких тканей, характерные для IIIА типа открытого перелома проксимального отдела плечевой кости по модифицированной классификации R.B. Gustilo с соавторами

Варианты:

• рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи
• обширный дефект мягких тканей, отслойка надкостницы и многооскольчатый характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны
• наличие повреждения магистральных сосудов, требующего реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей
• рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см
• мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов

Правильно:

• мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов

«
«——————————————————————-

Вопрос:
После эндопротезирования плечевого сустава занятия плаванием возможны

Варианты:

• через 4-6 месяцев
• после снятия швов
• через 1 месяц
• через 3 месяца

Правильно:

• через 4-6 месяцев

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При консервативном лечении проксимального отдела плечевой кости амбулаторная реабилитация предусматривает следующие периоды

Варианты:

• ранний (2 — 5 недель) при фиксации области перелома ортезом или косыночной повязкой
• постиммобилизационный (5 — 8 недель)
• восстановительный (9 — 12 недель)
• санаторно-курортный (3 — 6 месяцев)

Правильно:

• ранний (2 — 5 недель) при фиксации области перелома ортезом или косыночной повязкой
• постиммобилизационный (5 — 8 недель)
• восстановительный (9 — 12 недель)

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При консервативном лечении проксимального отдела плечевой кости на первом этапе программа реабилитации

Варианты:

• проводится в домашних условиях
• назначается врачом ФРМ/ЛФК
• проводится в стационарных условиях
• назначается травматологом

Правильно:

• проводится в домашних условиях
• назначается врачом ФРМ/ЛФК

«
«——————————————————————-

Вопрос:
После эндопротезирования плечевого сустава до 6 месяцев после операции нельзя поднимать ничего тяжелее

Варианты:

• 500 граммов
• 200 граммов
• 2 кг
• 3 кг
• 1 кг

Правильно:

• 3 кг

«
«——————————————————————-

Вопрос:
После эндопротезирования плечевого сустава рекомендуется выполнение методических указаний к выполнению физических упражнений

Варианты:

• для профилактики развития нестабильности сустава
• для ускорения сроков восстановления
• для профилактики постоперационных переломов
• для профилактики развития остеопороза

Правильно:

• для профилактики развития нестабильности сустава
• для ускорения сроков восстановления
• для профилактики постоперационных переломов

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Выберите повреждения мягких тканей, характерные для IIIС типа открытого перелома проксимального отдела плечевой кости по модифицированной классификации R.B. Gustilo с соавторами

Варианты:

• обширный дефект мягких тканей, отслойка надкостницы и многооскольчатый характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны
• рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см
• наличие повреждения магистральных сосудов, требующего реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей
• рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи
• мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов

Правильно:

• наличие повреждения магистральных сосудов, требующего реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Применение реверсивного эндопротезирования при переломах проксимального отдела плечевой кости не рекомендовано

Варианты:

• у пожилых пациентов с тяжелыми трех- и четырехфрагментарными переломами
• молодым пациентам при наличии показаний к остеосинтезу
• при выполнении ревизионных вмешательств по поводу несращений и неправильных сращений переломов
• при миграции металлоконструкций после остеосинтеза

Правильно:

• молодым пациентам при наличии показаний к остеосинтезу

«
«——————————————————————-

Вопрос:
На сегодняшний день методом выбора при лечении пациентов с двух-, трех- и четырхфрагментарными переломами проксимального отдела плечевой кости со смещением отломков является остеосинтез с использованием

Варианты:

• спиц Киршнера
• интрамедуллярных штифтов
• канюлированных винтов
• пластин с угловой стабильностью винтов

Правильно:

• пластин с угловой стабильностью винтов

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При проведении хирургического лечения перелома проксимального отдела плечевой кости по экстренным (менее 6 часов) и неотложным (6-24 часа) показаниям оперативном лечении оценка риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений

Варианты:

• рекомендуется пациентам старше 40 лет
• не проводится
• рекомендуется пациентам любого возраста, имеющим сопутствующую патологию
• рекомендуется пациентам старше 65 лет

Правильно:

• не проводится

«
«——————————————————————-

Вопрос:
В рамках рентгенологического обследования пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости необходимо выполнение рентгенограмм

Варианты:

• в прямой проекции
• Y-проекции лопатки
• аксиальной проекции
• в косой проекции

Правильно:

• в прямой проекции
• Y-проекции лопатки
• аксиальной проекции

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При принятии решения об оперативном лечении перелома проксимального отдела плечевой кости у взрослых пациентов с высоким риском кардиоваскулярных осложнений и низким функциональным статусом следует учитывать

Варианты:

• резус фактор
• наличие антител к вирусу иммунодефицита человека
• уровень N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови
• группу крови

Правильно:

• уровень N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Транексамовая кислота у пациентов, перенесших операцию по поводу переломов проксимального отдела плечевой кости

Варианты:

• приводит к меньшему снижению уровня гемоглобина в послеоперационном периоде
• эффективно снижает кровопотерю
• направлена на профилактику вторичной нейропатии подмышечного нерва
• позволяет избежать тромбозов

Правильно:

• приводит к меньшему снижению уровня гемоглобина в послеоперационном периоде
• эффективно снижает кровопотерю

«
«——————————————————————-

Вопрос:
С целью адекватного обезболивания пациентам с переломами проксимального отдела плечевой кости рекомендуется использовать мультимодальную анальгезию, при которой используется

Варианты:

• сочетание нескольких анальгетиков с разным механизмом действия
• сочетание НПВП в местной форме (мазь, гель) и НПВП per os
• НПВП внутримышечно в стационаре и НПВП per os после выписки

Правильно:

• сочетание нескольких анальгетиков с разным механизмом действия

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Вопросники, позволяющие оценить функциональный результат лечения пациентов с переломом на уровне плечевого пояса и плеча

Варианты:

• опросник неспособности верхней конечности (DASH)
• краткий опросник неспособности верхней конечности (QuickDASH)
• опросник оценки качества жизни пациента (SF-36)
• опросник KOOS

Правильно:

• опросник неспособности верхней конечности (DASH)
• краткий опросник неспособности верхней конечности (QuickDASH)

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Выберите повреждения мягких тканей, характерные для II типа открытого перелома проксимального отдела плечевой кости по модифицированной классификации R.B. Gustilo с соавторами

Варианты:

• рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см
• рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи
• мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов
• обширный дефект мягких тканей, отслойка надкостницы и многооскольчатый характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны
• наличие повреждения магистральных сосудов, требующего реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей

Правильно:

• рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Компьютерная томография предоставляет травматологу дополнительную информацию о

Варианты:

• степени смещения отломков
• выраженности повреждения суставной поверхности
• характере перелома
• повреждении вращательной манжеты

Правильно:

• степени смещения отломков
• выраженности повреждения суставной поверхности
• характере перелома

«
«——————————————————————-

Вопрос:
После выписки из стационара с указанием проведенного лечения и подробными рекомендациями по продолжению лечения и реабилитации пациент

Варианты:

• должен быть направлен в травматологический пункт или травматологическое отделение поликлиники
• уже не направляется в травматологический пункт или травматологическое отделение поликлиники
• сам должен оценить, есть или нет необходимость в дальнейшем амбулаторном наблюдения

Правильно:

• должен быть направлен в травматологический пункт или травматологическое отделение поликлиники

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Переломы проксимального отдела плечевой кости в большинстве случаев

Варианты:

• возникают вследствие непрямого воздействия травмирующего агента
• являются следствием низкоэнергетической травмы
• являются следствием высокоэнергетической травмы
• возникают вследствие прямого воздействия травмирующего агента

Правильно:

• возникают вследствие непрямого воздействия травмирующего агента
• являются следствием низкоэнергетической травмы

«
«——————————————————————-

Вопрос:
После фиксации перелома проксимального отдела плечевой кости (интрамедуллярный, чрескожный и накостный остеосинтез) функциональное восстановление верхней конечности и активизацию пациента после операции рекомендуется начинать

Варианты:

• через 1 неделю
• в течение 24-х часов
• через 3 дня
• через 48 часов

Правильно:

• в течение 24-х часов

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Применение гемиартропластики не рекомендуется у пожилых пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости

Варианты:

• в случае значимого нарушения функции вращательной манжеты плеча
• при наличии показаний к остеосинтезу
• в сочетании с оскольчатыми переломами бугорков плечевой кости при невозможности восстановления вращательной манжеты плечевого сустава
• при наличии сахарного диабета

Правильно:

• в случае значимого нарушения функции вращательной манжеты плеча
• при наличии показаний к остеосинтезу
• в сочетании с оскольчатыми переломами бугорков плечевой кости при невозможности восстановления вращательной манжеты плечевого сустава

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Программа ранней реабилитации после остеосинтеза перелома проксимального отдела плечевой кости включает

Варианты:

• электроаналгезию
• криотерапию
• аппаратный массаж
• ручной массаж мышц плеча и области лопатки для улучшения кровообращения и улучшения функционального состояния мышц

Правильно:

• электроаналгезию
• криотерапию
• аппаратный массаж

«
«——————————————————————-

Вопрос:
После эндопротезирования плечевого сустава наружная ротация

Варианты:

• не разрешается в течении 7 дней
• не разрешается в течении 6-ти недель
• разрешается
• не разрешается в течении 3-х недель

Правильно:

• не разрешается в течении 6-ти недель

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Доля пострадавших с переломами проксимального отдела плечевой кости, которым не требуется хирургическое лечение составляет

Варианты:

• 10%
• 50%
• более 80%
• 30%

Правильно:

• более 80%

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Методические указания к выполнению физических упражнений после эндопротезирования плечевого сустава указывают на следующее

Варианты:

• каждое упражнение выполняется 5-10 раз
• все упражнения выполняются ежедневно
• все упражнения выполняются 4-5 раз в день
• упражнения могут вызывать боль

Правильно:

• каждое упражнение выполняется 5-10 раз
• все упражнения выполняются ежедневно
• все упражнения выполняются 4-5 раз в день

«