Переломы диафиза плечевой кости (по утвержденным клиническим рекомендациям) — 2024

«——————————————————————-

Вопрос:
Лучевой нерв пересекает заднюю поверхность диафиза плечевой кости, проходя в спиральной ее борозде проксимальнее латерального надмыщелка на расстоянии около

Варианты:

• 14 см
• 5,6 см
• 20 см
• 9 см

Правильно:

• 14 см

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Выберите повреждения мягких тканей, характерные для I типа открытого перелома диафиза плечевой кости по модифицированной классификации R.B. Gustilo с соавторами

Варианты:

• мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов
• рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см.
• наличие повреждения магистральных сосудов, требующего реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей
• рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи
• обширный дефект мягких тканей, отслойка надкостницы и многооскольчатый характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны

Правильно:

• рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см.

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При принятии решения об оперативном лечении перелома диафиза плечевой кости у взрослых пациентов с высоким риском кардиоваскулярных осложнений и низким функциональным статусом следует учитывать

Варианты:

• резус фактор
• наличие антител к вирусу иммунодефицита человека
• группу крови
• уровень N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови

Правильно:

• уровень N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При политравме у пациентов с повреждениями грудной клетки, сочетанными травмами таза и позвоночника к диафизу плечевой кости трудно осуществим

Варианты:

• латеральный доступ
• задний доступ
• передний доступ

Правильно:

• задний доступ

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Задний доступ с позиционированием пластины по задней поверхности плечевой кости, требует в большинстве случаев выделения и мобилизации

Варианты:

• локтевого нерва
• срединного нерва
• кожно-мышечного нерва
• лучевого нерва

Правильно:

• лучевого нерва

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При переднем доступе следует избегать установки ретракторов (типа Хомана) и костодержателей по латеральной поверхности плечевой кости в нижней трети во избежание повреждения

Варианты:

• кожно-мышечного нерва
• лучевого нерва
• локтевого нерва
• срединного нерва

Правильно:

• лучевого нерва

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При выполнении заднего доступа без отведения лучевого нерва доступна визуализация диафиза плечевой кости на расстоянии около

Варианты:

• 10 см
• 15 см
• 5 см
• 20 см

Правильно:

• 15 см

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При большинстве переломов диафиза плечевой кости показан

Варианты:

• накостный остеосинтез
• остеосинтез винтами
• аппарат наружной фиксации
• интрамедуллярный остеосинтез

Правильно:

• интрамедуллярный остеосинтез

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Выберите повреждения мягких тканей, характерные для IIIА типа открытого перелома диафиза плечевой кости по модифицированной классификации R.B. Gustilo с соавторами

Варианты:

• наличие повреждения магистральных сосудов, требующего реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей
• мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов
• обширный дефект мягких тканей, отслойка надкостницы и многооскольчатый характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны
• рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи
• рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см

Правильно:

• мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Выберите повреждения мягких тканей, характерные для IIIВ типа открытого перелома диафиза плечевой кости по модифицированной классификации R.B. Gustilo с соавторами

Варианты:

• мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов
• рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см
• наличие повреждения магистральных сосудов, требующего реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей
• рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи
• обширный дефект мягких тканей, отслойка надкостницы и многооскольчатый характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны

Правильно:

• обширный дефект мягких тканей, отслойка надкостницы и многооскольчатый характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Вопрос об осевой нагрузке на верхнюю конечность, например, при необходимости ходьбы на костылях, лыжах, отжимании, поднятии тяжести решается индивидуально, но не ранее

Варианты:

• 6 месяцев после операции
• 6 недель после операции
• 2х недель после операции
• 12 недель после операции

Правильно:

• 6 недель после операции

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При консервативном лечении перелома диафиза плечевой кости после проведения закрытой ручной репозиции отломков и иммобилизации допустимым считается смещение отломков

Варианты:

• с укорочением плеча до 3 см
• ротационным смещением до 30 градусов
• угловой деформацией 20 градусов
• с укорочением плеча до 5 см

Правильно:

• с укорочением плеча до 3 см
• ротационным смещением до 30 градусов
• угловой деформацией 20 градусов

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Частота ятрогенных травм лучевого нерва при лечении пациентов с переломами диафиза плечевой кости варьирует

Варианты:

• от 4 до 16%
• от 20 до 35%
• от 0,5 до 1%
• от 1 до 3%

Правильно:

• от 4 до 16%

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При антеградном введении интрамедуллярного стержня возможно повреждение

Варианты:

• структур вращательной манжеты плеча
• сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча
• хряща головки плечевой кости
• кожно-мышечного нерва

Правильно:

• структур вращательной манжеты плеча
• сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча
• хряща головки плечевой кости

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Отсроченные операции ревизии лучевого нерва проводятся в случаях отсутствия положительной динамики консервативной терапии на протяжении

Варианты:

• 6 недель
• 4 – 6 месяцев
• 1 года
• 2 — 3 месяцев

Правильно:

• 4 – 6 месяцев

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Применение аппаратов наружной фиксации у пациентов с переломами диафиза плечевой кости рекомендовано при

Варианты:

• обширных дефектах кожи и мягких тканей
• инфекции в области хирургического вмешательства
• открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей
• закрытых переломах

Правильно:

• обширных дефектах кожи и мягких тканей
• инфекции в области хирургического вмешательства
• открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей

«
«——————————————————————-

Вопрос:
С целью адекватного обезболивания пациентам с переломами диафиза плечевой кости рекомендуется использовать

Варианты:

• чередование мономодальной и мультимодальной анальгезии
• мономодальную анальгезию
• мультимодальную анальгезию

Правильно:

• мультимодальную анальгезию

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Посттравматическая невропатия лучевого нерва, развившаяся после каких-либо лечебных манипуляций с костными отломками или после выполненных оперативных вмешательств является

Варианты:

• вторичной
• ятрогенной
• первичной

Правильно:

• вторичной
• ятрогенной

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При проведении хирургического лечения перелома диафиза плечевой кости по экстренным (менее 6 часов) и неотложным (6 — 24 часа) показаниям оперативном лечении оценка риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений

Варианты:

• рекомендуется пациентам любого возраста, имеющим сопутствующую патологию
• не проводится
• рекомендуется пациентам старше 65 лет
• рекомендуется пациентам старше 40 лет

Правильно:

• не проводится

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Одним из осложнений антеградного интрамедуллярного остеосинтеза плечевой кости является плечевой импиджмент, проявляющийся хроническими болями. Данное осложнение встречается с частотой

Варианты:

• более 40%
• от 5,7 до 37%
• от 1 до 1,5%
• от 2 до 5%

Правильно:

• от 5,7 до 37%

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Среди всех повреждений костей скелета переломы диафиза плечевой кости составляют

Варианты:

• до 0,5%
• 3 — 5%
• 0,5 — 2%
• около 10%

Правильно:

• 3 — 5%

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Показания к выписке пациента с переломом диафиза плечевой кости из стационара

Варианты:

• проведен первый этап реабилитации
• проведена необходимая операция или выполнена адекватная гипсовая иммобилизация
• отказ пациента или его опекунов от продолжения стационарного лечения
• отсутствует острый инфекционный процесс
• проведен второй этап реабилитации

Правильно:

• проведен первый этап реабилитации
• проведена необходимая операция или выполнена адекватная гипсовая иммобилизация
• отказ пациента или его опекунов от продолжения стационарного лечения
• отсутствует острый инфекционный процесс

«
«——————————————————————-

Вопрос:
К абсолютным показаниям к оперативному лечению переломов диафиза плечевой кости относят

Варианты:

• ипсилатеральные переломы плечевой кости и костей предплечья
• повреждения магистральных сосудов и нервов
• открытые и огнестрельные переломы
• переломы с ротационном смещением более 30° после репозиции

Правильно:

• ипсилатеральные переломы плечевой кости и костей предплечья
• повреждения магистральных сосудов и нервов
• открытые и огнестрельные переломы

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При высокоэнергетическом механизме травмы на уровне диафиза плечевой кости необходимо исключить повреждение

Варианты:

• локтевой артерии
• подмышечной артерии
• плечевой артерии
• лучевой артерии

Правильно:

• плечевой артерии

«
«——————————————————————-

Вопрос:
В случае локализации перелома в верхней трети диафиза и проксимального отдела плечевой кости рекомендовано применение малоинвазивного накостного остеосинтеза. Следует предварительно изгибать пластину по спирали и располагать ее верхний конец на большом бугорке плечевой кости, а в области диафиза плечевой кости

Варианты:

• на передней поверхности
• на задней поверхности
• на переднемедиальной поверхности
• на переднелатеральной поверхности

Правильно:

• на переднелатеральной поверхности

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Согласно универсальной классификация переломов AO, переломам диафиза плечевой кости соответствует код

Варианты:

• 11
• 21
• 12
• 31
• 13

Правильно:

• 12

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При закрытой репозиции костных отломков за счет тракции или ущемления между отломками возможно ятрогенное повреждение

Варианты:

• локтевого нерва
• лучевого нерва
• кожно-мышечного нерва
• срединного нерва

Правильно:

• лучевого нерва

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Невропатия лучевого нерва преимущественно встречается при переломах диафиза плечевой кости на уровне

Варианты:

• нижней трети
• средней трети
• верхней трети

Правильно:

• нижней трети
• средней трети

«
«——————————————————————-

Вопрос:
С целью адекватного обезболивания пациентам с переломами диафиза плечевой кости рекомендуется использовать мультимодальную анальгезию, при которой используется

Варианты:

• сочетание НПВП в местной форме (мазь, гель) и НПВП per os
• сочетание нескольких анальгетиков с разным механизмом действия (НПВП, парацетамол, опиоиды)
• НПВП внутримышечно в стационаре и НПВП per os после выписки

Правильно:

• сочетание нескольких анальгетиков с разным механизмом действия (НПВП, парацетамол, опиоиды)

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При необходимости ревизии лучевого нерва в большинстве случаев применяется

Варианты:

• задний доступ
• латеральный доступ
• передний доступ

Правильно:

• латеральный доступ

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Наибольшая частота ятрогенных травм лучевого нерва при лечении пациентов с переломами диафиза плечевой кости отмечена при

Варианты:

• накостном остеосинтезе
• интрамедуллярном остеосинтезе
• остеосинтезе винтами
• использовании аппарата наружной фиксации

Правильно:

• накостном остеосинтезе

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При консервативном лечении перелома диафиза плечевой кости после проведения закрытой ручной репозиции отломков и иммобилизации допустимым считается ротационное смещением на

Варианты:

• 5 градусов
• 20 градусов
• 10 градусов
• 35 градусов

Правильно:

• 5 градусов
• 20 градусов
• 10 градусов

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Выберите повреждения мягких тканей, характерные для II типа открытого перелома диафиза плечевой кости по модифицированной классификации R.B. Gustilo с соавторами

Варианты:

• рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см
• рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи
• обширный дефект мягких тканей, отслойка надкостницы и многооскольчатый характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны
• мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов
• наличие повреждения магистральных сосудов, требующего реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей

Правильно:

• рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Частота встречаемости посттравматической невропатии лучевого нерва у пациентов с переломами диафиза плечевой кости

Варианты:

• 1 — 3%
• менее 1%
• 3 — 19%
• более 20%

Правильно:

• 3 — 19%

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При плановом оперативном лечении перелома диафиза плечевой кости оценка риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется

Варианты:

• всем пациентам
• пациентам любого возраста, имеющим сопутствующую патологию
• пациентам старше 40 лет
• пациентам старше 65 лет

Правильно:

• всем пациентам

«
«——————————————————————-

Вопрос:
К относительным показаниям к оперативному лечению переломов диафиза плечевой кости относят

Варианты:

• билатеральные переломы плечевых костей
• фрагментарные переломы
• сочетания переломов с травматическим плекситом плечевого сплетения
• патологические переломы
• открытые и огнестрельные переломы

Правильно:

• билатеральные переломы плечевых костей
• фрагментарные переломы
• сочетания переломов с травматическим плекситом плечевого сплетения
• патологические переломы

«
«——————————————————————-

Вопрос:
После поступления в стационар пациента с переломом диафиза плечевой кости рекомендуется провести визуальную и пальпаторную оценку местного статуса с указанием результатов в истории болезни не позднее

Варианты:

• 2 часов
• 1 часа
• 15 мин
• 30 мин

Правильно:

• 1 часа

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Переломы диафиза плечевой кости чаще приходятся на

Варианты:

• нижнюю треть диафиза
• верхнюю треть диафиза
• среднюю треть диафиза

Правильно:

• среднюю треть диафиза

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Диафизарные переломы плечевой кости делятся на

Варианты:

• многооскольчатые
• простые
• клиновидные
• комбинированные

Правильно:

• многооскольчатые
• простые
• клиновидные

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Лучевой нерв пересекает заднюю поверхность диафиза плечевой кости, проходя в спиральной ее борозде проксимальнее медиального надмыщелка на расстоянии около

Варианты:

• 5,6 см
• 9 см
• 20 см
• 14 см

Правильно:

• 20 см

«
«——————————————————————-

Вопрос:
По модифицированной классификации R.B. Gustilo с соавторами открытые переломы диафиза плечевой кости при высокоэнергетической травме при небольшом размере раны относят к типу

Варианты:

• 1
• 3А
• 2
• 3В
• 3С

Правильно:

• 3А

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Целями программы реабилитации в первые две недели после снятия гипсовой повязки при консервативном лечении переломов диафиза плечевой кости являются

Варианты:

• увеличение подвижности в плечевом суставе
• увеличение подвижности в локтевом суставе
• нормализации мышечных тонуса
• восстановление работоспособности

Правильно:

• увеличение подвижности в плечевом суставе
• увеличение подвижности в локтевом суставе
• нормализации мышечных тонуса

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При установки наружного фиксатора следует проводить стержни или спицы, учитывая проекцию на кожу в проксимальном отделе плеча

Варианты:

• лучевого нерва
• подмышечного нерва
• плечевой артерии
• надлопаточного нерва

Правильно:

• подмышечного нерва

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Характер повреждения лучевого нерва и характер его взаимоотношений с имплантатами и костными отломками может быть определён при помощи

Варианты:

• магнитно-резонансной томографии
• компьютерной томографии
• ультразвуковой диагностики
• электронейромиографии

Правильно:

• ультразвуковой диагностики

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Относительными показаниями к хирургическому лечению переломов диафиза плечевой кости, ввиду высокого риска несращения, относятся

Варианты:

• длинные косые переломы верхней трети диафиза
• короткие косые переломы средней трети диафиза
• поперечные переломы средней трети диафиза
• многооскольчатые переломы средней трети диафиза

Правильно:

• длинные косые переломы верхней трети диафиза
• короткие косые переломы средней трети диафиза
• поперечные переломы средней трети диафиза

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При первичной нейропатии на фоне закрытых переломов диафиза плечевой кости с удовлетворительным положением костных отломков возможна консервативная терапия с высокой вероятностью восстановления функции нерва через

Варианты:

• 6 недель
• 3 – 4 месяца
• 6 — 12 месяцев
• 2 года

Правильно:

• 3 – 4 месяца

«