Выпадение прямой кишки (по утвержденным клиническим рекомендациям) — 2021

——————————————————————-

Вопрос:
Пациент предъявляет жалобы, позволяющие заподозрить наличие выпадения прямой кишки. В положении для литотомии пациент не смог эффективно натужиться. В каком положении целесообразнее произвести осмотр указанного пациента?

Варианты:
 — в положении как для камнесечения ; в положении больного на корточках и с натуживанием ; лёжа на животе ; в коленно-локтевом положении ; в вертикальном положении

Правильно:
 — в положении больного на корточках и с натуживанием



——————————————————————-

Вопрос:
Пациент 45 лет поступил в отделение неотложной помощи с невправимым выпадением прямой кишки. При осмотре выявлен пролапс не менее 15 см прямой кишки. Выпавшая кишка напряженная, отечная, с признаками ишемии слизистой оболочки и отдельными участками некроза. Какой из перечисленных ниже методов лечения является наиболее подходящим?

Варианты:
 — резекция выпавшей кишки с ректопексией ; операция Делорма ; операция Альтмайера ; ректопексия

Правильно:
 — операция Альтмайера



——————————————————————-

Вопрос:
Фаза компенсации функции мышц тазового дна при выпадении прямой кишки характеризуется тем, что

Варианты:
 — цилиндр выпавшей кишки не определяется визуально за пределами анального канала ; продожительность дефекации не нарушена ; выпавшая кишка вправляется за счёт сокращения мышц тазового дна ; вправление кишки осуществляется только при помощи руки

Правильно:
 — выпавшая кишка вправляется за счёт сокращения мышц тазового дна



——————————————————————-

Вопрос:
Операция Делорма заключается в

Варианты:
 — формировании суживающего единичного циркулярного шва на уровне анального канала тефлоновой нитью ; формировании петли тефлоновой сеткой на уровне «шейки прямой кишки» с фиксацией концов сетки к лону ; циркулярном отсечении слизистой оболочки выпавшей части прямой кишки с наложением сборивающих швов на мышечную стенку в виде валика ; циркулярном отсечении выпавшей прямой кишки ; лоскутном отсечении выпадающей части кишки

Правильно:
 — циркулярном отсечении слизистой оболочки выпавшей части прямой кишки с наложением сборивающих швов на мышечную стенку в виде валика



——————————————————————-

Вопрос:
Операция Альтмайера заключается в

Варианты:
 — фиксации прямой кишки швами к крестцу ; отсечении слизистой оболочки выпавшей части прямой кишки с наложением сборивающих швов на мышечную стенку ; полнослойной резекции выпавшей кишки со стороны промежности с формированием анастомоза ; сужении прямой кишки лигатурой, аллотрансплантатом или аутотрансплантатом на уровне «шейки»

Правильно:
 — полнослойной резекции выпавшей кишки со стороны промежности с формированием анастомоза



——————————————————————-

Вопрос:
Диагноз «Медленно транзиторные запоры» на основании исследования пассажа бариевой взвеси по ЖКТ устнавливается в случае задержки контрастной массы в ободочной кишке свыше

Варианты:
 — 36 часов ; 96 часов ; 48 часов ; 72 часов

Правильно:
 — 96 часов



——————————————————————-

Вопрос:
На выпадение стенок анального канала при выпадении прямой кишки указывает

Варианты:
 — цилиндрическая форма выпадающей кишки ; отёк и гиперемия слизистой оболочки ; конусовидная форма выпадающей кишки ; длина выпавшего участка кишки более 15 см ; наличие на выпавшей кишке зубчатой линии

Правильно:
 — наличие на выпавшей кишке зубчатой линии



——————————————————————-

Вопрос:
Операция Зеренина-Кюммеля заключается в

Варианты:
 — полнослойной резекции прямой кишки со стороны промежности с формированием анастомоза ; отсечении слизистой оболочки выпавшей части прямой кишки с наложением сборивающих швов на мышечную стенку ; фиксации прямой кишки швами к крестцу ; сужении прямой кишки лигатурой, аллотрансплантатом или аутотрансплантатом на уровне «шейки»

Правильно:
 — фиксации прямой кишки швами к крестцу



——————————————————————-

Вопрос:
Под термином “ректоцеле” понимают

Варианты:
 — выпадение слизистой прямой кишки ; мешковидное выпячивание стенки прямой кишки ; избыточную подвижность слизистой оболочки прямой кишки ; выпадение прямой кишки ; опущение передней стенки влагалища и матки

Правильно:
 — мешковидное выпячивание стенки прямой кишки



——————————————————————-

Вопрос:
Операция Делорма включает в себя

Варианты:
 — сужение выпавшей кишки ; сохранение выпавшей кишки ; фиксацию выпавшей кишки ; резекцию выпавшей кишки

Правильно:
 — сохранение выпавшей кишки



——————————————————————-

Вопрос:
Длина цилиндра выпадающей кишки более 12-15 см свидетельствует

Варианты:
 — о декомпенсации функции мышц тазового дна ; о недостаточности сфинктера заднего прохода ; о потере тонуса кишечной стенки ; о вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки ; о наличии петель тонкой кишки между стенками прямой кишки

Правильно:
 — о вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки



——————————————————————-

Вопрос:
Объективным признаком, указывающим на внутреннее выпадение прямой кишки (интраректальную инвагинацию), является

Варианты:
 — тупые боли внизу живота при дефекации ; развитие солитарной язвы прямой кишки ; чувство неполного опорожнения прямой кишки ; наличие обильных выделений крови при дефекации ; многомоментная дефекация

Правильно:
 — развитие солитарной язвы прямой кишки



——————————————————————-

Вопрос:
У пациентки 60 лет, предъявляющей жалобы на хронические запоры и чувство неполного опорожнения прямой кишки после дефекации, при колоноскопии в прямой кишке выявлена язва средне-ампулярного отдела прямой кишки. Учитывая данные патогистологического исследования, диагноз сформулирован, как «Солитарная язва прямой кишки». Какой метод инструментального исследования должен быть выполнен в первую очередь после полного осмотра пациентки колопроктологом?

Варианты:
 — исследование пассажа по ЖКТ ; ректороманоскопия ; ирригоскопия ; дефекография

Правильно:
 — дефекография



——————————————————————-

Вопрос:
Операция Тирша заключается в

Варианты:
 — полнослойной резекция прямой кишки со стороны промежности с формированием анастомоза ; фиксации прямой кишки швами к крестцу ; отсечении слизистой оболочки выпавшей части прямой кишки с наложением сборивающих швов на мышечную стенку ; сужении прямой кишки лигатурой, аллотрансплантатом или аутотрансплантатом на уровне «шейки»

Правильно:
 — сужении прямой кишки лигатурой, аллотрансплантатом или аутотрансплантатом на уровне «шейки»



——————————————————————-

Вопрос:
БОС терапия при наличии функциолнального расстройства дефекации направлена на

Варианты:
 — моделирование режима работы мышц, поднимающих задний проход ; моделирование режима работы мышц передней брюшной стенки ; моделирование режима работы ягодичных мышц ; моделирование режима работы мышц тазового дна, необходимого для осуществления эффективного акта дефекации

Правильно:
 — моделирование режима работы мышц тазового дна, необходимого для осуществления эффективного акта дефекации



——————————————————————-

Вопрос:
Рекомендуемая программа инструментального обследования пациента с подозрением на наличие выпадения прямой кишки включает в себя

Варианты:
 — ректороманоскопию ; сфинктерометрию ; дефекографию ; УЗ исследование ректальным датчиком

Правильно:
 — ректороманоскопию ; сфинктерометрию ; дефекографию



——————————————————————-

Вопрос:
К необязательным методам обследования у больных с выпадением прямой кишки относится

Варианты:
 — рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта ; ректороманоскопия ; наружный осмотр и пальцевое исследование прямой кишки ; исследования функции запирательного аппарата прямой кишки ; ультразвуковое исследование полости малого таза

Правильно:
 — ультразвуковое исследование полости малого таза



——————————————————————-

Вопрос:
У пациента прямая кишка выпадает не только при дефекации, но и при физической нагрузке. Определите стадию выпадения прямой кишки

Варианты:
 — вторая стадия выпадения прямой кишки ; третья стадия выпадения прямой кишки ; первая стадия выпадения прямой кишки ; пятая стадия выпадения прямой кишки ; четвертая стадия выпадения прямой кишки

Правильно:
 — вторая стадия выпадения прямой кишки



——————————————————————-

Вопрос:
Какой из перечисленных ниже симптомов, наблюдавшихся до операции у пациентов с полнослойным выпадением прямой кишки, вряд ли будет устранён после выполнения лапароскопической ректопексии?

Варианты:
 — диарея ; ложные позывы на дефекацию ; недержание ; запор

Правильно:
 — запор



——————————————————————-

Вопрос:
Выделите основные теории патогенетических механизмов развития ректального пролапса, на основании современной точки зрения

Варианты:
 — грыжевая ; нейрогенная ; инвагинационная ; механическая

Правильно:
 — грыжевая ; нейрогенная ; инвагинационная



——————————————————————-

Вопрос:
К понятию ректопексия относятся все хирургические вмешательства, кроме

Варианты:
 — операция Зеренина-Кюммеля ; операция Уэллса ; операция по типу Лонго ; ректо (кольпо) сакропексия

Правильно:
 — операция по типу Лонго



——————————————————————-

Вопрос:
Какой из перечисленных ниже симптомов является наименее специфическим для «синдрома обструктивной дефекации»?

Варианты:
 — необходимость давления рукой на промежность или введения пальца в просвет прямой кишки для осуществления опорожнения ; ощущение неполного опорожнения прямой кишки ; затруднённое опорожнение прямой кишки ; выделение крови при дефекации

Правильно:
 — выделение крови при дефекации



——————————————————————-

Вопрос:
Пациентка 60 лет предъявляет жалобы на хронические запоры и чувство неполного опорожнения прямой кишки после дефекации. При колоноскопии в прямой кишке выявлена язва средне ампулярного отдела прямой кишки. При патогистологическом исследовании выявлен склероз собственной пластинки слизистой. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Варианты:
 — рак прямой кишки ; микроскопический колит ; солитарная язва прямой кишки ; язвенный проктит

Правильно:
 — солитарная язва прямой кишки



——————————————————————-

Вопрос:
Операции, выполняемые по поводу выпадения прямой кишки, можно условно разделить на

Варианты:
 — пластические операции на мышцах промежности и таза с целью укрепления тазового дна ; операции, направленные на сужение заднего прохода ; операции с целью фиксации прямой кишки к окружающим тканям (ректопексии) ; резекцию прямой кишки ; полностью органосохраняющие операции

Правильно:
 — пластические операции на мышцах промежности и таза с целью укрепления тазового дна ; операции, направленные на сужение заднего прохода ; операции с целью фиксации прямой кишки к окружающим тканям (ректопексии) ; резекцию прямой кишки



——————————————————————-

Вопрос:
Какой из перечисленных факторов не способствует развитию выпадения прямой кишки?

Варианты:
 — сидячий образ жизни и «офисная» работа ; степень анальной инконтиненции, неустойчивый стул ; тяжелые физические нагрузки с повышением внутрибрюшного давления ; наследственность ; запоры и длительные натуживания при дефекации

Правильно:
 — сидячий образ жизни и «офисная» работа



——————————————————————-

Вопрос:
Выпадение прямой кишки только при акте дефекации, соответствует

Варианты:
 — 3 стадии ; 2 стадии ; 1 стадии ; 4 стадии

Правильно:
 — 1 стадии



——————————————————————-

Вопрос:
Женщины в возрасте старше 50 лет, по сравнению с мужчинами, страдают выпадением прямой кишки

Варианты:
 — с одинаковой частотой ; чаще ; реже ; не страдают совсем

Правильно:
 — чаще



——————————————————————-

Вопрос:
Наиболее характерным субъективным признаком, указывающим на внутреннее выпадение прямой кишки (интраректальную инвагинацию), является

Варианты:
 — наличие обильных выделений крови при дефекации ; тупые боли внизу живота при дефекации ; развитие солитарной язвы прямой кишки ; многомоментная дефекация ; чувство неполного опорожнения прямой кишки

Правильно:
 — чувство неполного опорожнения прямой кишки



——————————————————————-

Вопрос:
Консервативная терапия у пациентов с выпадением прямой кишки направлена на

Варианты:
 — компенсацию дисфункции мышц тазового дна ; ликвидацию запоров ; излечение пациента ; уменьшение стадии выпадения прямой кишки

Правильно:
 — компенсацию дисфункции мышц тазового дна ; ликвидацию запоров



——————————————————————-

Вопрос:
Использование аллотрансплантата в виде полипропиленовой сетки необходимо при выполнении операции

Варианты:
 — ректо (кольпо) сакропексия ; заднепетлевая ректопексия (операция Уэллса) ; операция Зеренина-Кюммеля ; операция по типу Лонго

Правильно:
 — ректо (кольпо) сакропексия ; заднепетлевая ректопексия (операция Уэллса)



——————————————————————-

Вопрос:
Радикальное лечение наружного выпадения прямой кишки может быть

Варианты:
 — консервативным у больных старше 50 лет ; только хирургическим ; хирургическим только при возникновении осложнений ; консервативным при первой степени выпадения ; хирургическим у пациентов не старше 40 лет

Правильно:
 — только хирургическим



——————————————————————-

Вопрос:
Какие из жалоб, предъявляемых пациентом с инвагинацией прямой кишки, включает в себя «Синдром обструктивной дефекации»?

Варианты:
 — чувство неполного опорожнения прямой кишки ; ощущение препятствия на выходе из прямой кишки ; затруднения эвакуации кишечного содержимого ; недержание кишечного содержимого

Правильно:
 — чувство неполного опорожнения прямой кишки ; ощущение препятствия на выходе из прямой кишки ; затруднения эвакуации кишечного содержимого



——————————————————————-

Вопрос:
Консервативное лечение при наличии выпадения прямой кишки направлено на

Варианты:
 — уменьшения выраженности воспалительных изменений в стенке прямой кишки ; уменьшение степени анального недержания ; ликвидацию или уменьшение интенсивности болевого синдрома ; нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки ; уменьшение стадии выпадения прямой кишки

Правильно:
 — уменьшения выраженности воспалительных изменений в стенке прямой кишки ; уменьшение степени анального недержания ; ликвидацию или уменьшение интенсивности болевого синдрома ; нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки



——————————————————————-

Вопрос:
Выпадение прямой кишки — это

Варианты:
 — недержание кишечного содержимого по причине снижения тонуса сфинктера заднего прохода ; пролапс слизистой оболочки прямой кишки ; пролапс слизисто-подслизистого слоя прямой кишки ; полнослойный пролапс прямой кишки

Правильно:
 — полнослойный пролапс прямой кишки



——————————————————————-

Вопрос:
Выпадение сигмовидной кишки, в рамках выпадения прямой кишки

Варианты:
 — происходит при наружном выпадении прямой кишки более 10 см ; происходит при наружном выпадении прямой кишки более 5 см ; не может происходить ; происходит всегда

Правильно:
 — происходит при наружном выпадении прямой кишки более 10 см