«——————————————————————-
Вопрос:
Какая разновидность операции, выполняемой по поводу геморроидальной болезни, с наибольшим риском может осложниться формированием ректовагинального свища?
Варианты:
- операция Уатхейда
- операция Лонго
- ИНФРАКРАСНАЯ фотокоагуляция
- геморроидэктомия по Миллигану-Моргану
Правильно:
- операция Лонго
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Патогенетически-обоснованное консервативное лечение ректовагинального свища может быть эффективным с высокой вероятностью при наличии свища
Варианты:
- сформировавшегося, как осложнение затяжных родов
- сформировавшегося после лучевой терапии
- являющегося следствием воспалительного заболевания кишечника (болезни Крона)
- сформировавшегося, как осложнение стремительных родов
Правильно:
- являющегося следствием воспалительного заболевания кишечника (болезни Крона)
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Уровень ректовагинального свища определяется, как высокий, при расположении свищевого отверстия
Варианты:
- на уровне средне–ампулярного отдела прямой кишки
- в области заднего свода влагалища
- на уровне выше зубчатой линии
- на уровне нижне-ампулярного отдела прямой кишки и проксимальнее
Правильно:
- на уровне выше зубчатой линии
«
«——————————————————————-
Вопрос:
У пациентки 35-лет, перенесшей пластику низведением лоскута по поводу послеродового низкого ректовагинального свища, через 6 месяцев после операции развивается рецидив свища. Ультразвуковое исследование показало наличие дефекта переднего сфинктера. Пациентка отмечает отсутствие недержания мочи. Что из нижеперечисленного является наиболее целесообразным следующим шагом?
Варианты:
- интерпозиция m. gracilis
- интерпозиция бульбокавернозного тела
- сфинктеропластика
- повторная пластика низведенным лоскутом
Правильно:
- сфинктеропластика
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Уровень ректовагинального свища определяется
Варианты:
- расположением свищевого отверстия относительно зубчатой линии
- сочетанием расположения свищевых отверстий на слизистой прямой кишки и влагалища
- расположением свищевого отверстия относительно отделов прямой кишки
- расположением свищевого отверстия во влагалище
Правильно:
- расположением свищевого отверстия относительно зубчатой линии
«
«——————————————————————-
Вопрос:
В подавляющем большинстве случаев характер свищевого хода при ректовагинальном свище является
Варианты:
- трубчатым
- губовидным
- складчатым
- фестончатым
Правильно:
- губовидным
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Основным патогномоничным проявлением ректовагинального свища является
Варианты:
- боли в области заднего прохода
- резь, зуд в области заднего прохода
- выделение газов и кала из влагалища
- выделение гноя из влагалища
- резь, зуд в области влагалища
Правильно:
- выделение газов и кала из влагалища
«
«——————————————————————-
Вопрос:
В соответствии с существующими клиническими рекомендациями, при лечении «высоких» ректовагинальных свищей и отсутствии противопоказаний, предпочтительным является
Варианты:
- ликвидация свища «инвагинационным» методом
- сегментарная проктопластика
- ушивание дефекта стенки прямой кишки и влагалища
- резекция сегмента кишки, несущего свищевое отверстие
- операция Мартиуса
Правильно:
- ликвидация свища «инвагинационным» методом
«
«——————————————————————-
Вопрос:
У пациентки 34 лет с наличием ректовагинального свища диагностирован выраженный воспалительный процесс в области свища и ректовагинальной перегородки. Укажите оптимальную тактику лечения больной на первом этапе
Варианты:
- радикальная операция при адекватной антибактериальной терапии
- консервативное лечение
- радикальная операция при хорошей санации просвета влагалища и прямой кишки
- ревизия свища, вскрытие и дренирование затёков
Правильно:
- консервативное лечение
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Пациентка 38 лет госпитализирована с рецидивом ректовагинального свища после двух ранее выполненных операций. По этологии свищ является послеродовым, в анамнезе – осложнённые роды. Первая операция заключалась в выполнении сфинктеропластики в сочетании с сегментарной проктопластикой перемещённым лоскутом. После возникновения рецидива свища была выполнена повторная сегментарная проктопластика. В настоящее время у пациентки имеется выделение кала и газов из влагалища, недержания мочи — нет. По данным трансанального УЗИ – волокна сфинктера сохранены. Какой из перечисленных ниже методов лечения, по вашему мнению, является предпочтительным?
Варианты:
- трансвагинальное ушивание дефекта ректовагинальной перегородки с формированием проксимальной стомы
- повторная сегментарная проктопластика
- повторная сегментарная проктопластика с формированием проксимальной стомы
- операция Мартиуса
Правильно:
- операция Мартиуса
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Ректовагинальный свищ – это
Варианты:
- патологическое соустье между прямой кишкой и влагалищем
- порок развития мочеполовой диафрагмы
- патологическое состояние, при котором имеется порочное развитие и строение сосудов кишечной стенки
- аномалия развития толстой кишки, характеризующаяся отсутствием ганглиев подслизистого и межмышечного нервных сплетений всей толстой кишки или ее части
Правильно:
- патологическое соустье между прямой кишкой и влагалищем
«
«——————————————————————-
Вопрос:
У пациентки 34 лет с наличием ректовагинального свища диагностирован выраженный воспалительный процесс в области свища и ректовагинальной перегородки. Укажите оптимальную тактику лечения больной при неэффективности консервативной терапии
Варианты:
- радикальная операция при хорошей санации просвета влагалища и прямой кишки
- формирование отключающей стомы
- ревизия свища, вскрытие и дренирование затёков
- консервативное лечение
Правильно:
- ревизия свища, вскрытие и дренирование затёков
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Наиболее распространенные виды операций при ректовагинальных свищах
Варианты:
- сфинктеропластика
- иссечение свища в просвет прямой кишки
- сегментарная проктопластика
- ликвидация свища инвагинационным методом
- ушивание свища
Правильно:
- сфинктеропластика
- иссечение свища в просвет прямой кишки
- сегментарная проктопластика
- ликвидация свища инвагинационным методом
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Пациентка 45 лет с 10-летним анамнезом болезни Крона обратилась с жалобами на обильное выделение кишечного содержимого и газов через влагалище, выраженные боли в области заднего прохода из-за язв-трещин, диарею в течение последних 18 месяцев. При осмотре у пациентки имеется выраженное воспаление и разрушение мягких тканей области промежности и перианальной области. При колоноскопии визуализирован ректовагинальный свищ на 5см проксимальнее зубчатой линии, тяжёлый проктит, неизменённая сигмовидная кишка. В настоящее время пациентка получает Азатиоприн из расчёта 2 мг на 1 кг массы тела, инфузии инфликсимаб каждые 6 недель, преднизолон 6 таблеток и микроклизмы с преднизолоном. Какая тактики из предложенных ниже представляется вам наиболее оправданной?
Варианты:
- продолжение проводимого лечения и формирование проксимальной стомы
- продолжить текущую схему лечения и установить сетон
- формирование проксимальной стомы и сегментарная проктопластика свища
- проктэктомия, формирование одноствольной колостомы
Правильно:
- продолжение проводимого лечения и формирование проксимальной стомы
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Ректовагинальный свищ — это патологическое соустье между
Варианты:
- тонкой кишкой и влагалищем
- восходящей кишкой и влагалищем
- влагалищем и сигмовидной кишкой
- прямой кишкой и влагалищем
Правильно:
- прямой кишкой и влагалищем
«
«——————————————————————-
Вопрос:
После пластических оперативных вмешательств по поводу ректовагинальных свищей необходимо проведение реабилитационных мероприятий
Варианты:
- смягчение стула с помощью диеты
- ограничение физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления и напряжением мышц тазового дна
- прием слабительных препаратов
- формирование колостомы
Правильно:
- смягчение стула с помощью диеты
- ограничение физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления и напряжением мышц тазового дна
- прием слабительных препаратов
«
«——————————————————————-
Вопрос:
В соответствии с существующими клиническими рекомендациями, после окончания лечения и заживления ран у пациенток с ректовагинальным свищем рекомендуются контрольные обследования врачом-колопроктологом
Варианты:
- в течение первого года 1 раз в 6 месяцев
- в течение первого года 1 раз в 2 месяца
- в течение первого года 1 раз в 4 месяца
- в течение первого года 1 раз в неделю
Правильно:
- в течение первого года 1 раз в 6 месяцев
«
«——————————————————————-
Вопрос:
К основным клиническим симптомам ректовагинального свища относятся
Варианты:
- дискомфорт, зуд в области преддверия влагалища и заднего прохода
- боли в области преддверия влагалища и заднего прохода
- наличие наружного свищевого отверстия в преддверии влагалища
- выделение кишечных компонентов через влагалище
- наличие наружного свищевого отверстия на коже промежности
Правильно:
- дискомфорт, зуд в области преддверия влагалища и заднего прохода
- боли в области преддверия влагалища и заднего прохода
- наличие наружного свищевого отверстия в преддверии влагалища
- выделение кишечных компонентов через влагалище
«
«——————————————————————-
Вопрос:
При подозрении на наличие злокачественного процесса в свищевом ходе ректовагинального свища в первую очередь необходимо
Варианты:
- взятие биопсии из стенки свищевого хода со стороны прямой кишки
- взятие биопсии из зоны свищевого отверстия во влагалище
- проведение цитологического исследования материала из свищевого хода
- выполнение МРТ малого таза
Правильно:
- взятие биопсии из стенки свищевого хода со стороны прямой кишки
- взятие биопсии из зоны свищевого отверстия во влагалище
- проведение цитологического исследования материала из свищевого хода
«
«——————————————————————-
Вопрос:
В ходе физикального исследования пациенток с ректовагинальным свищем рекомендуется провести бимануальное исследование с целью определения
Варианты:
- оценки подвижности передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища относительно друг друга
- оценки состояния ректовагинальной перегородки
- наличия и выраженности гнойных затеков и рубцового процесса в ректовагинальной перегородке и полости таза
- степени выраженности ректоцеле
Правильно:
- оценки подвижности передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища относительно друг друга
- оценки состояния ректовагинальной перегородки
- наличия и выраженности гнойных затеков и рубцового процесса в ректовагинальной перегородке и полости таза
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Уровень ректовагинального свища определяется, как низкий, при расположении свищевого отверстия
Варианты:
- в области преддверия влагалища
- на уровне средне–ампулярного отдела прямой кишки
- на уровне нижне-ампулярного отдела прямой кишки и дистальнее
- на уровне зубчатой линии и дистальнее
Правильно:
- на уровне зубчатой линии и дистальнее
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Наиболее частые причины формирования ректовагинального свища
Варианты:
- осложнённые роды
- повреждение стенки прямой кишки при хирургических вмешательствах на органах малого таза
- воспалительные заболевания толстой кишки
- воспалительные заболевания урогенитальной сферы
Правильно:
- осложнённые роды
- повреждение стенки прямой кишки при хирургических вмешательствах на органах малого таза
- воспалительные заболевания толстой кишки
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Противопоказаниями для выполнения ликвидации ректовагинального свища «инвагинационным» методом являются
Варианты:
- диаметр свищевого хода более 12 мм
- рубцовые изменения ректовагинальной перегородки
- воспалительные изменения ректовагинальной перегородки
- диаметр свищевого хода менее 7 мм
- возраст пациентки старше 70 лет
Правильно:
- диаметр свищевого хода более 12 мм
- рубцовые изменения ректовагинальной перегородки
- воспалительные изменения ректовагинальной перегородки
- диаметр свищевого хода менее 7 мм
«
«——————————————————————-
Вопрос:
При лечении «низких» ректовагинальных свищей и отсутствии противопоказаний, рекомендована операция
Варианты:
- сфинктеропластика
- ликвидация свища «инвагинационным» методом
- рассечение или иссечение свища в просвет кишки
- сегментарная проктопластика
Правильно:
- рассечение или иссечение свища в просвет кишки
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Укажите группу риска (по возрастным и гендерным критериям) склонную к наиболее частому развитию ректовагинального свища
Варианты:
- подростки
- трансгендерные пациентки, идентифицированные, как женщины, в возрасте от 20 до 30 лет
- женщины от 20 до 40 лет
- женщины от 50 до 70 лет
Правильно:
- женщины от 20 до 40 лет
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Наиболее частым осложнением оперативного лечения ректовагинальных свищей является
Варианты:
- перианальные кондиломы
- анальная инконтиненция
- рецидив ректовагинального свища
- флегмона промежности
Правильно:
- рецидив ректовагинального свища
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Классификация ректовагинальных свищей по этиологическому фактору НЕ подразумевает наличие
Варианты:
- послеродовых
- криптогенных
- посттравматических
- послеоперационных
Правильно:
- криптогенных
«
«——————————————————————-
Вопрос:
По этиологическому фактору ректовагинальные свищи могут быть
Варианты:
- на фоне прорастания опухоли
- послеоперационными
- постлучевыми
- как осложнение перианальной болезни крона
- посттравматическими
- послеродовыми
- возникшие вследствие пролежня каловым камнем
Правильно:
- на фоне прорастания опухоли
- послеоперационными
- постлучевыми
- как осложнение перианальной болезни крона
- посттравматическими
- послеродовыми
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Какое исследование является обязательным у пациентки с подозрением на наличие ректовагинального свища, в отличие от стандартного осмотра колопроктолога?
Варианты:
- пальцевое исследование анального канала и прямой кишки
- аноскопия
- наружный осмотр области промежности
- ректороманоскопия
- вагинальное исследование
Правильно:
- вагинальное исследование
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Причинами формирования ректовагинального свища вследствие родов могут являться
Варианты:
- разрывы промежности
- затяжные роды
- стремительные роды
- длительный безводный промежуток
- нормально протекающие роды
Правильно:
- разрывы промежности
- затяжные роды
- стремительные роды
- длительный безводный промежуток
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Выполнение пробы с красителем при наличии ректовагинального свища рекомендуется для
Варианты:
- выявления сообщения свищевого отверстия во влагалище с просветом прямой кишки
- прокрашивания дополнительных свищевых ходов и полостей
- выявления анальной трещины
- оценки степени анальной инконтиненции
- выбора метода хирургического лечения ректовагинального свища
Правильно:
- выявления сообщения свищевого отверстия во влагалище с просветом прямой кишки
- прокрашивания дополнительных свищевых ходов и полостей
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Противопоказания для лечения ректовагинального свища рассечением в просвет кишки
Варианты:
- «высокая» локализация свища
- вовлечение 1/3 и более сфинктера
- наличие недостаточности анального сфинктера
- наличие ректоцеле
Правильно:
- «высокая» локализация свища
- вовлечение 1/3 и более сфинктера
- наличие недостаточности анального сфинктера
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Исследование свищевого хода с помощью пуговчатого зонда производится для того, чтобы
Варианты:
- определить наличие полостей и затеков по ходу свища
- оценить степень вовлеченности мышечных структур сфинктера
- оценить расположение свищевого хода по отношению к анальному каналу и прямой кишке
- определить ход свища в ректовагинальной перегородке
- оценить степень недержания газов
Правильно:
- определить наличие полостей и затеков по ходу свища
- оценить степень вовлеченности мышечных структур сфинктера
- оценить расположение свищевого хода по отношению к анальному каналу и прямой кишке
- определить ход свища в ректовагинальной перегородке
«
«——————————————————————-
Вопрос:
На исход лечения ректовагинального свища оказывают отрицательное влияние следующие факторы
Варианты:
- присоединение инфекционных осложнений
- несоблюдение пациентом ограничений двигательной активности и физических нагрузок
- нарушение стула (диарея или запор)
- отсутствие отключения пассажа кишечного содержимого при помощи стомы
- употребление пищи, богатой клетчаткой
Правильно:
- присоединение инфекционных осложнений
- несоблюдение пациентом ограничений двигательной активности и физических нагрузок
- нарушение стула (диарея или запор)
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Рековагинальные свищи могут являться осложнением следующих состояний
Варианты:
- операций по поводу тазового пролапса (STARR и др.)
- дренирование абсцессов малого таза
- низкой передней резекции прямой кишки
- операций по поводу геморроя (степплерные операции, лазерная вапоризация)
- операции Фергюсона
Правильно:
- операций по поводу тазового пролапса (STARR и др.)
- дренирование абсцессов малого таза
- низкой передней резекции прямой кишки
- операций по поводу геморроя (степплерные операции, лазерная вапоризация)
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Показания для лечения ректовагинального свища с помощью сегментарной проктопластики, в соответствии с существующими клиническими рекомендациями
Варианты:
- сохранная функция анального сфинктера
- «высокая» локализация ректовагинального свища
- расположение свищевого отверстия не выше 1 см от зубчатой линии
- отсутствие рубцовых или воспалительных изменений нижне-ампулярного отдела прямой кишки
- «низкая» локализация ректовагинального свища
Правильно:
- сохранная функция анального сфинктера
- «высокая» локализация ректовагинального свища
- расположение свищевого отверстия не выше 1 см от зубчатой линии
- отсутствие рубцовых или воспалительных изменений нижне-ампулярного отдела прямой кишки
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Перечислите состояния, которые могут являться причинами формирования ректовагинального свища
Варианты:
- гнойные воспалительные заболевания промежности (парапроктиты, бартолиниты)
- лучевая терапия
- ранения прямой кишки инородными предметами и половые девиации
- опухолевая инвазия
- перианальные проявления БК
- пресакральная киста
Правильно:
- гнойные воспалительные заболевания промежности (парапроктиты, бартолиниты)
- лучевая терапия
- ранения прямой кишки инородными предметами и половые девиации
- опухолевая инвазия
- перианальные проявления БК
«
«——————————————————————-
Вопрос:
В ходе физикального исследования пациенток с ректовагинальным свищем рекомендуется провести бимануальное исследование для
Варианты:
- оценки состояния ректовагинальной перегородки
- оценки подвижности передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища относительно друг друга
- определения наличия и выраженности гнойных затеков и рубцового процесса в ректовагинальной перегородке и полости таза
- определения характера свищевого хода
- оценки анальной инконтиненции
Правильно:
- оценки состояния ректовагинальной перегородки
- оценки подвижности передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища относительно друг друга
- определения наличия и выраженности гнойных затеков и рубцового процесса в ректовагинальной перегородке и полости таза
- определения характера свищевого хода
«
«——————————————————————-
Вопрос:
По уровню расположения свищевого отверстия в кишке выделяют ректовагинальные свищи
Варианты:
- низкого уровня
- высокого уровня
- сверх (ультра) низкого уровня
- среднего уровня
Правильно:
- низкого уровня
- высокого уровня
«
«——————————————————————-
Вопрос:
Ректовагинальные свищи при хирургическом лечении геморроя могут являться осложнением следующих состояний
Варианты:
- операции Лонго
- лазерной вапоризации внутренних геморроидальных узлов
- операции Фергюсона
- латексного лигирования внутренних геморроидальных узлов
- геморроидэктомии по Миллигану-Моргану во второй модификации НИИ Колопроктологии
Правильно:
- операции Лонго
- лазерной вапоризации внутренних геморроидальных узлов
«
«——————————————————————-
Вопрос:
При осмотре пациентки с ректовагинальным свищем рекомендуется проведение пальпации
Варианты:
- наружных женских половых органов
- перианальной области
- паховой области
- брюшной полости
- внутренней поверхности бедра
Правильно:
- наружных женских половых органов
- перианальной области
- паховой области
«
Добавить комментарий