Гонартроз (по утвержденным клиническим рекомендациям)-2021

——————————————————————-

Вопрос:
Эффект от внутрисуставного введения растворов гиалуроната натрия

Варианты:
 — зависит от клинических особенностей пациента
— сильно варьирует в зависимости от физико-химических характеристик препарата
— длится 4-6 и более месяцев
— является предсказуемым и всегда положительным

Правильно:
 — зависит от клинических особенностей пациента
— сильно варьирует в зависимости от физико-химических характеристик препарата
— длится 4-6 и более месяцев



——————————————————————-

Вопрос:
Диагностические критерии ревматоидного артрита (отличные от гонартроза)

Варианты:
 — увеличение СОЭ; C-реактивного белка
— ревматоидный фактор в сыворотке крови
— антитела к циклическому цитруллиновому пептиду
— дебют заболевания после 60 лет

Правильно:
 — увеличение СОЭ; C-реактивного белка
— ревматоидный фактор в сыворотке крови
— антитела к циклическому цитруллиновому пептиду



——————————————————————-

Вопрос:
Полную нагрузку на нижнюю конечность после эндопротезирования коленного сустава рекомендуется начинать

Варианты:
 — сразу
— через 1-3 месяца
— через 6 месяцев
— через 1 год

Правильно:
 — через 1-3 месяца



——————————————————————-

Вопрос:
Спондилоартропатии – группа болезней, при которых наблюдается спондилоартрит с поражением всех отделов позвоночника, при этом в сыворотке крови

Варианты:
 — отсутствует ревматоидный фактор
— ревматоидный фактор может как присутствовать, так и отсутсвовать
— присутствует ревматоидный фактор

Правильно:
 — отсутствует ревматоидный фактор



——————————————————————-

Вопрос:
Ведущим клиническим симптомом деформирующего артроза коленного сустава является боль

Варианты:
 — усиливающаяся после длительного покоя
— иррадиирущая в тазобедренный сустав и поясницу
— усиливающаяся при движениях или нагрузке на сустав, к концу дня, при охлаждении и в сырую погоду
— периодически появляющаяся в области надколенника и имеющая «жгучий» характер

Правильно:
 — усиливающаяся при движениях или нагрузке на сустав, к концу дня, при охлаждении и в сырую погоду



——————————————————————-

Вопрос:
Что является «золотым стандартом» лабораторной диагностики гонартроза?

Варианты:
 — стандарта в настоящее время нет
— клинический анализ крови в динамике
— определение СОЭ, С-реактивного белка и уровня лейкоцитов
— определение уровня щелочной фосфатазы

Правильно:
 — стандарта в настоящее время нет



——————————————————————-

Вопрос:
Гонартроз – гетерогенная группа заболеваний с поражением

Варианты:
 — хряща, субхондральной кости, менисков, синовиальной оболочки, связок, капсулы сустава
— хряща, субхондральной кости и синовиальной оболочки
— хряща, субхондральной кости, менисков, синовиальной оболочки, связок, капсулы сустава, а также периартикулярных мышц
— хряща и синовиальной оболочки

Правильно:
 — хряща, субхондральной кости, менисков, синовиальной оболочки, связок, капсулы сустава, а также периартикулярных мышц



——————————————————————-

Вопрос:
Для уменьшения болей в суставах рекомендовано назначение

Варианты:
 — нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов
— парацетамола
— ацетилсалициловой кислоты
— трамадола

Правильно:
 — нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов



——————————————————————-

Вопрос:
Для НПВП характерна высокая частота побочных эффектов, наиболее распространёнными из которых являются

Варианты:
 — кардиоваскулярные осложнения
— эрозивно-язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта
— нарушение функции почек
— остеопороз

Правильно:
 — кардиоваскулярные осложнения
— эрозивно-язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта
— нарушение функции почек



——————————————————————-

Вопрос:
Локальные НПВП при гонартрозе

Варианты:
 — обладают хорошей переносимостью
— оказывают выраженный анальгетический эффект
— рекомендуются до назначения пероральных НПВП
— вызывают такие же системные побочные эффекты, как и пероральные НПВП

Правильно:
 — обладают хорошей переносимостью
— оказывают выраженный анальгетический эффект
— рекомендуются до назначения пероральных НПВП



——————————————————————-

Вопрос:
Ортезирование при преимущественной локализации артроза в бедренно-надколенниковом сочленении

Варианты:
 — рекомендовано короткими курсами при обострении
— не рекомендовано
— рекомендовано для постоянного применения

Правильно:
 — рекомендовано короткими курсами при обострении



——————————————————————-

Вопрос:
Пациентам с эндопротезом коленного сустава не рекомендуется

Варианты:
 — тяжелая физическая нагрузка
— чрезмерная спортивная нагрузка
— сгибание в коленном суставе
— ходьба без костылей

Правильно:
 — тяжелая физическая нагрузка
— чрезмерная спортивная нагрузка



——————————————————————-

Вопрос:
Реабилитационные мероприятия после эндопротезирования коленного сустава рекомендовано начинать

Варианты:
 — после снятия швов
— через 6 месяцев, если не будет достигнут хороший функциональный результат
— в стационаре сразу после оперативного вмешательства
— через 2 месяца после операции

Правильно:
 — в стационаре сразу после оперативного вмешательства



——————————————————————-

Вопрос:
Дифференциальную диагностику гонартроза на начальных стадиях, когда клинико-рентгенологические проявления заболевания выражены минимально, рекомендовано проводить с

Варианты:
 — кристаллическими артритами
— спондилоартропатиями
— ревматоидным артритом
— осложнениями на фоне сахарного диабета

Правильно:
 — кристаллическими артритами
— спондилоартропатиями
— ревматоидным артритом



——————————————————————-

Вопрос:
К спондилоартропатиям относят

Варианты:
 — анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
— реактивные артриты и синдром Рейтера (острые негнойные артриты на фоне инфекции мочеполовой системы (хламидиоз) или кишечника)
— псориатический артрит
— остеоартроз

Правильно:
 — анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
— реактивные артриты и синдром Рейтера (острые негнойные артриты на фоне инфекции мочеполовой системы (хламидиоз) или кишечника)
— псориатический артрит



——————————————————————-

Вопрос:
Наиболее точно изучить состояние хряща, субхондральной кости, менисков, связок, синовиальной оболочки можно, используя

Варианты:
 — рентгенографию
— УЗИ
— КТ
— МРТ

Правильно:
 — МРТ



——————————————————————-

Вопрос:
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов

Варианты:
 — сопряжено с усугублением деградации суставного хряща
— оказывает сильный противовоспалительный эффект
— сопряжено с высоким риском развития вторичного остеонекроза
— не увеличивает риск разрушения сустава

Правильно:
 — сопряжено с усугублением деградации суставного хряща
— оказывает сильный противовоспалительный эффект
— сопряжено с высоким риском развития вторичного остеонекроза



——————————————————————-

Вопрос:
При наличии явных рентгенологических признаков гонартроза для дальнейшего обследования целесообразно назначить

Варианты:
 — УЗИ сустава
— КТ сустава
— дальнейшая инструментальная диагностика не требуется
— МРТ сустава

Правильно:
 — дальнейшая инструментальная диагностика не требуется



——————————————————————-

Вопрос:
Для адекватного обезболивания после эндопротезирования коленного сустава наиболее оправданным является

Варианты:
 — мультимодальная аналгезия
— назначение антиконсульсанта
— назначение антидепрессанта
— мономодальная аналгезия

Правильно:
 — мультимодальная аналгезия



——————————————————————-

Вопрос:
Развитие и прогрессирование гонартроза при ожирении связано

Варианты:
 — с фактором механической перегрузки и увеличением анаболических процессов в хряще
— с фактором механической перегрузки и увеличением катаболических процессов в хряще
— только с фактором механической перегрузки
— с фактором механической перегрузки, увеличением катаболических процессов в хряще и увеличении синтеза провоспалительных медиаторов

Правильно:
 — с фактором механической перегрузки, увеличением катаболических процессов в хряще и увеличении синтеза провоспалительных медиаторов



——————————————————————-

Вопрос:
К диагностическим критериям спондилоартропатий относятся

Варианты:
 — энтезопатии, подошвенный фасциит, тендиниты
— сакроилеит со спондилитом
— артриты коленных, тазобедренных и грудинно-рёберных суставов
— присутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора

Правильно:
 — энтезопатии, подошвенный фасциит, тендиниты
— сакроилеит со спондилитом
— артриты коленных, тазобедренных и грудинно-рёберных суставов



——————————————————————-

Вопрос:
МРТ коленного сустава, позволяющая определить начальные патологические изменения в суставном хряще (истончение, нарушение целостности, появление хрящевых и костно-хрящевых разрастаний) показана

Варианты:
 — при наличии клинических, но отсутствии рентгенологических признаков гонартроза
— всем больным
— при отсутствии клинических, но наличии рентгенологических признаков гонартроза
— при наличии клинических и рентгенологических признаков гонартроза

Правильно:
 — при наличии клинических, но отсутствии рентгенологических признаков гонартроза



——————————————————————-

Вопрос:
Ортезы (брейсы) – за счёт моделируемых боковых рёбер жёсткости и шарниров позволяют скорректировать изменённую ось конечности для разгрузки внутреннего или наружного отдела сустава и при помощи стабилизаторов центрировать движение надколенника относительно мыщелков бедренной кости при наличии его латерального подвывиха). Выберете правильные утверждения

Варианты:
 — при использовании ортезов у пациентов с медиальным гонартрозом значимые клинические или биомеханические эффекты отсутствуют
— ортезирование должно применяться дифференцированно в зависимости от паттернов поражения различных отделов коленного сустава
— ортезы с боковыми рёбрами жёсткости, способные скорректировать ось конечности и разгрузить поражённый отдел бедренно-большеберцового сочленения плохо переносятся большинством пациентов
— при использовании ортезов у пациентов с медиальным гонартрозом отмечаются значимые клинические или биомеханические эффекты

Правильно:
 — при использовании ортезов у пациентов с медиальным гонартрозом значимые клинические или биомеханические эффекты отсутствуют
— ортезирование должно применяться дифференцированно в зависимости от паттернов поражения различных отделов коленного сустава
— ортезы с боковыми рёбрами жёсткости, способные скорректировать ось конечности и разгрузить поражённый отдел бедренно-большеберцового сочленения плохо переносятся большинством пациентов



——————————————————————-

Вопрос:
Изменения, определяемые на рентгенограмме при гонартрозе, напрямую коррелируют с

Варианты:
 — морфологическими изменениями
— выраженностью боли
— нарушением функции коленного сустава
— возрастом пациента

Правильно:
 — морфологическими изменениями



——————————————————————-

Вопрос:
Артроскопия коленного сустава (включающая лаваж и рациональный дебридмент) при деформирующем артрозе III стадии

Варианты:
 — является наиболее целесообразным методом лечения
— не способна оказать достаточное лечебное воздействие и стабилизировать патологический процесс
— способна стабилизировать патологический процесс
— позволяет избежать эндопротезирования

Правильно:
 — не способна оказать достаточное лечебное воздействие и стабилизировать патологический процесс



——————————————————————-

Вопрос:
Снижение веса у пациентов с избыточной массой тела

Варианты:
 — замедляет прогрессирование гонартроза
— улучшает функциональное состояние поражённого сустава
— уменьшает выраженность клинических симптомов, в том числе боли
— приводит к уменьшению стадии гонартроза

Правильно:
 — замедляет прогрессирование гонартроза
— улучшает функциональное состояние поражённого сустава
— уменьшает выраженность клинических симптомов, в том числе боли



——————————————————————-

Вопрос:
При лечении гонартроза не рекомендуется

Варианты:
 — магнитотерапия
— лазеротерапия
— акупунктура
— электрофорез лекарственных препаратов

Правильно:
 — акупунктура



——————————————————————-

Вопрос:
Типичными симптомами гонартроза являются

Варианты:
 — «стартовые» боли
— уменьшение после отдыха
— возникновение боли при ходьбе
— уменьшение боли к концу дня

Правильно:
 — «стартовые» боли
— уменьшение после отдыха
— возникновение боли при ходьбе



——————————————————————-

Вопрос:
Пациентам с остеоартрозом с сопутствующим поражением мелких суставов кисти и стопы для дифференциальной диагностики с ревматическими заболеваниями необходимо выполнить

Варианты:
 — исследование уровня мочевой кислоты в крови
— определение антител к циклическому цитруллиновому пептиду
— определение содержания ревматоидного фактора в крови
— определение уровня ферритина

Правильно:
 — исследование уровня мочевой кислоты в крови
— определение антител к циклическому цитруллиновому пептиду
— определение содержания ревматоидного фактора в крови



——————————————————————-

Вопрос:
При лечении гонартроза рекомендованы

Варианты:
 — лазеротерапия
— электрофорез лекарственных препаратов
— лечебные ванны
— акупунктура

Правильно:
 — лазеротерапия
— электрофорез лекарственных препаратов
— лечебные ванны



——————————————————————-

Вопрос:
Курс послеоперационного восстановительного лечения после эндопротезирования коленного сустава состоит из нескольких двигательных режимов и заканчивается через

Варианты:
 — 12 месяцев
— 5 лет
— 6 месяцев
— 2 года

Правильно:
 — 12 месяцев



——————————————————————-

Вопрос:
Своеобразной «точкой невозврата», когда при дальнейшем прогрессировании регенерация повреждённой коллагеновый структуры матрикса хряща уже невозможна, является глубина эрозии хряща от всей его толщины в

Варианты:
 — 75%
— 30%
— 100%
— 50%

Правильно:
 — 0,5



——————————————————————-

Вопрос:
При высокой вероятности развития осложнений со стороны ЖКТ рекомендуется использовать НПВП

Варианты:
 — с преимущественным блокированием ЦОГ-2 (коксибы, оксикамы) без медикаментозной профилактики нежелательных явлений (ингибиторы протонного насоса)
— с блокированием ЦОГ-1 и ЦОГ-2 на фоне медикаментозной профилактики нежелательных явлений (ингибиторы протонного насоса)
— с блокированием ЦОГ-1 и ЦОГ-2 без медикаментозной профилактики нежелательных явлений (ингибиторы протонного насоса)
— с преимущественным блокированием ЦОГ-2 (коксибы, оксикамы) на фоне медикаментозной профилактики нежелательных явлений (ингибиторы протонного насоса)

Правильно:
 — с преимущественным блокированием ЦОГ-2 (коксибы, оксикамы) на фоне медикаментозной профилактики нежелательных явлений (ингибиторы протонного насоса)



——————————————————————-

Вопрос:
Изменение спортивных/физических нагрузок и разгрузка поражённого сустава рекомендованы

Варианты:
 — пациентам с остеоартрозом II стадии (по Н.С. Косинской)
— пациентам с остеоартрозом I стадии (по Н.С. Косинской)
— пациентам с остеоартрозом III стадии (по Н.С. Косинской)
— только тем пациентам, у которых остеоартроз достиг II-III стадии (по Н.С. Косинской)

Правильно:
 — пациентам с остеоартрозом II стадии (по Н.С. Косинской)
— пациентам с остеоартрозом I стадии (по Н.С. Косинской)
— пациентам с остеоартрозом III стадии (по Н.С. Косинской)



——————————————————————-

Вопрос:
Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц бедра и голени, является наиболее эффективным методом снижения болевых ощущений и улучшения функции сустава в долгосрочной перспективе и показана

Варианты:
 — пациентам с остеоартрозом I стадии (по классификации Kellgren & Lawrence)
— пациентам с остеоартрозом III стадии (по классификации Kellgren & Lawrence)
— пациентам с остеоартрозом IV стадии (по классификации Kellgren & Lawrence)
— пациентам с остеоартрозом II стадии (по классификации Kellgren & Lawrence)
— только тем пациентам, у которых остеоартроз достиг III-IV стадии (по классификации Kellgren & Lawrence)

Правильно:
 — пациентам с остеоартрозом I стадии (по классификации Kellgren & Lawrence)
— пациентам с остеоартрозом III стадии (по классификации Kellgren & Lawrence)
— пациентам с остеоартрозом IV стадии (по классификации Kellgren & Lawrence)
— пациентам с остеоартрозом II стадии (по классификации Kellgren & Lawrence)



——————————————————————-

Вопрос:
Изменения, определяемые на рентгенограмме при гонартрозе, не коррелируют с

Варианты:
 — выраженностью боли
— нарушением функции коленного сустава
— возрастом пациента
— морфологическими изменениями

Правильно:
 — выраженностью боли
— нарушением функции коленного сустава
— возрастом пациента



——————————————————————-

Вопрос:
Применение группы НПВП, обладающих противовоспалительным и обезболивающим действием, считается основой медикаментозного лечения пациентов с гонартрозом. Выберите правильные утверждения

Варианты:
 — клиническая эффективность рекомендуемых доз НПВП примерно одинакова, а основное различие заключается в индивидуальной реакции пациентов на конкретный препарат
— выбор НПВП должен осуществляться индивидуально с учетом коморбидности (сопутствующих заболеваний) конкретного пациента
— все НПВП в терапевтических дозах при длительном применении имеют равный обезболивающий потенциал
— НПВП в максимальных терапевтических дозах при лечении хронической боли уступают по эффективности трамадолу

Правильно:
 — клиническая эффективность рекомендуемых доз НПВП примерно одинакова, а основное различие заключается в индивидуальной реакции пациентов на конкретный препарат
— выбор НПВП должен осуществляться индивидуально с учетом коморбидности (сопутствующих заболеваний) конкретного пациента
— все НПВП в терапевтических дозах при длительном применении имеют равный обезболивающий потенциал



——————————————————————-

Вопрос:
Ожирение ассоциировано с развитием и прогрессированием гонартроза, при этом риск раннего остеоартроза при ИМТ >30 увеличивается

Варианты:
 — в 3 раза
— в 5 раз
— в 2 раза
— в 1,5 раза

Правильно:
 — в 3 раза



——————————————————————-

Вопрос:
Показаниями для госпитализации в больницу у пациентов с заболеванием коленного сустава являются

Варианты:
 — выраженные функциональные нарушения, влияющие на двигательную активность пациента
— интенсивный болевой синдром
— усиление боли на фоне лечения
— ношение ортеза

Правильно:
 — выраженные функциональные нарушения, влияющие на двигательную активность пациента
— интенсивный болевой синдром
— усиление боли на фоне лечения



——————————————————————-

Вопрос:
Характерными особенностями клинической картины заболевания являются следующие

Варианты:
 — с развитием заболевания боль приобретает постоянный характер
— на ранних стадиях боль проходит после периода покоя
— с болью связаны жалобы на хромоту, необходимость в дополнительной опоре при ходьбе
— интенсивность болевого синдрома прямо коррелирует со стадией заболевания и степенью морфологических изменений в суставе

Правильно:
 — с развитием заболевания боль приобретает постоянный характер
— на ранних стадиях боль проходит после периода покоя
— с болью связаны жалобы на хромоту, необходимость в дополнительной опоре при ходьбе



——————————————————————-

Вопрос:
Диагностические критерии кристаллических артритов

Варианты:
 — резкая боль, как правило, утром
— преднадколенниковый бурсит
— нормальная кожа над поражённым суставом
— отсутствие кристаллов в синовиальной жидкости при поляризационной микроскопии

Правильно:
 — резкая боль, как правило, утром
— преднадколенниковый бурсит



——————————————————————-

Вопрос:
Наиболее эффективными методами хирургического лечения гонартроза являются

Варианты:
 — частичное эндопротезирование коленного сустава
— корригирующие околосуставные остеотомии бедренной и/или большеберцовой костей
— тотальное эндопротезирование коленного сустава
— артроскопия коленного сустава

Правильно:
 — частичное эндопротезирование коленного сустава
— корригирующие околосуставные остеотомии бедренной и/или большеберцовой костей
— тотальное эндопротезирование коленного сустава



——————————————————————-

Вопрос:
В диагностических целях артроскопия может быть целесообразна

Варианты:
 — в отсутствии значимых рентгенологических признаков заболевания
— при раннем гонартрозе
— когда невозможно провести МРТ, а данных ультразвукового исследования сустава недостаточно для установки точного диагноза
— при гонартрозе любой стадии

Правильно:
 — в отсутствии значимых рентгенологических признаков заболевания
— при раннем гонартрозе
— когда невозможно провести МРТ, а данных ультразвукового исследования сустава недостаточно для установки точного диагноза



——————————————————————-

Вопрос:
К рентгенологическим признакам гонартроза относятся

Варианты:
 — субхондральный склероз
— сужение суставной щели
— остеофиты по краям суставных поверхностей
— расширение суставной щели

Правильно:
 — субхондральный склероз
— сужение суставной щели
— остеофиты по краям суставных поверхностей



——————————————————————-

Вопрос:
Целью реабилитации больных после эндопротезирования коленного сустава является полноценное восстановление, включающее

Варианты:
 — социально-бытовое восстановление
— функциональное восстановление
— профессиональное восстановление
— душевное восстановление

Правильно:
 — социально-бытовое восстановление
— функциональное восстановление
— профессиональное восстановление



——————————————————————-

Вопрос:
При умеренной вероятности развития осложнений со стороны ЖКТ рекомендуется использовать НПВП

Варианты:
 — с преимущественным блокированием ЦОГ-2 (коксибы, оксикамы) без дополнительной противоязвенной профилактики
— с блокированием ЦОГ-1 и ЦОГ-2 на фоне медикаментозной профилактики нежелательных явлений (ингибиторы протонного насоса)
— с блокированием ЦОГ-1 и ЦОГ-2 без медикаментозной профилактики нежелательных явлений (ингибиторы протонного насоса)
— с преимущественным блокированием ЦОГ-2 (коксибы, оксикамы) на фоне медикаментозной профилактики нежелательных явлений (ингибиторы протонного насоса)

Правильно:
 — с преимущественным блокированием ЦОГ-2 (коксибы, оксикамы) без дополнительной противоязвенной профилактики
— с блокированием ЦОГ-1 и ЦОГ-2 на фоне медикаментозной профилактики нежелательных явлений (ингибиторы протонного насоса)