Рак паренхимы почки (по утвержденным клиническим рекомендациям) — 2025

«——————————————————————-

Вопрос:
Основа системы градирования ВОЗ/ISUP для светлоклеточного ПКР

Варианты:

• степень некроза
• характеристика ядрышек и наличие саркоматоидной/рабдоидной дифференцировки
• размер опухоли
• количество митозов

Правильно:

• характеристика ядрышек и наличие саркоматоидной/рабдоидной дифференцировки

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Метод для выявления метастатического поражения головного мозга у пациентов с ПКР и неврологической симптоматикой

Варианты:

• КТ головного мозга без контрастирования
• электроэнцефалография
• УЗИ брахиоцефальных артерий
• МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

Правильно:

• МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Для дифференциальной диагностики кистозной формы ПКР от доброкачественных образований при противопоказаниях к КТ с контрастом рекомендуется

Варианты:

• ПЭТ/КТ с флудезоксиглюкозой
• чрескожная биопсия
• МРТ органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
• повторное УЗИ через 3 месяца

Правильно:

• МРТ органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Препаратом для адъювантной терапии после радикального лечения светлоклеточного ПКР высокого риска рецидива, доказавшим эффективность в РКИ, является

Варианты:

• ИФН-альфа
• сунитиниб
• бевацизумаб
• пембролизумаб

Правильно:

• пембролизумаб

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Показание к хирургическому удалению метастазов ПКР

Варианты:

• метастазы, не вызывающие симптомов
• метастазы только в головной мозг
• солитарные или единичные (≤2) метастазы, которые могут быть радикально удалены
• любые множественные (>5) метастазы

Правильно:

• солитарные или единичные (≤2) метастазы, которые могут быть радикально удалены

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Выжидательная тактика при операбельном ПКР стадии cT1-T4N0-1M0 показана пациентам

Варианты:

• с любым желанием избежать операции
• моложе 40 лет
• имеющим тяжелые сопутствующие заболевания, ассоциированные с крайне высоким операционным риском
• с технически неоперабельной опухолью

Правильно:

• имеющим тяжелые сопутствующие заболевания, ассоциированные с крайне высоким операционным риском

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Основной подход к лечению операбельных местно-распространенных форм ПКР (cT3-T4N0-1M0)

Варианты:

• абляция опухоли
• резекция почки (РП)
• радикальная нефрэктомия (РН)
• системная иммунотерапия

Правильно:

• радикальная нефрэктомия (РН)

«
«——————————————————————-

Вопрос:
При выжидательной тактике радиологическая визуализация выполняется

Варианты:

• ежеквартально
• не выполняется вообще
• ежегодно, независимо от симптомов
• только при развитии симптомов опухоли, не поддающихся консервативному лечению

Правильно:

• только при развитии симптомов опухоли, не поддающихся консервативному лечению

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Для уточнения локализации верхней границы опухолевого тромба, распространяющегося выше нижней границы печени, рекомендуется

Варианты:

• эхокардиография (ЭхоКГ)
• сцинтиграфия почек
• КТ-ангиография
• МРТ брюшной полости

Правильно:

• эхокардиография (ЭхоКГ)

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Цели, являющиеся основными при выполнении резекции почки (РП)

Варианты:

• радикальность (отсутствие опухолевых клеток по краю разреза)
• отсутствие специфичных осложнений (кровотечение, мочевой затек)
• минимальное снижение почечной функции
• обязательное удаление ипсилатерального надпочечника

Правильно:

• радикальность (отсутствие опухолевых клеток по краю разреза)
• отсутствие специфичных осложнений (кровотечение, мочевой затек)
• минимальное снижение почечной функции

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Неоадъювантная системная терапия ПКР

Варианты:

• является стандартом при местно-распространенных формах
• не рекомендуется к применению в рутинной клинической практике вне клинических исследований
• рекомендована всем пациентам перед операцией
• применяется только при несветлоклеточных типах опухоли

Правильно:

• не рекомендуется к применению в рутинной клинической практике вне клинических исследований

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Динамическое (активное) наблюдение рекомендуется при ПКР стадии cТ1aN0M0 у пациентов

Варианты:

• с опухолью, накапливающей контраст более 30 HU
• любого возраста с опухолью менее 2 см
• моложе 50 лет без сопутствующей патологии
• старше 75 лет и/или с ожидаемой продолжительностью жизни <5 лет из-за тяжелых сопутствующих заболеваний

Правильно:

• старше 75 лет и/или с ожидаемой продолжительностью жизни <5 лет из-за тяжелых сопутствующих заболеваний

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Опухоль почки 5 см, не выходящая за ее пределы (TNM 8)

Варианты:

• cT2a
• cT1a
• cT1b
• cT2b

Правильно:

• cT1b

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Согласно классификации ВОЗ (2022), к светлоклеточным опухолям почек относятся все за исключением

Варианты:

• хромофобного ПКР
• светлоклеточного ПКР
• мультилокулярной кистозной опухоли низкого потенциала

Правильно:

• хромофобного ПКР

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Наиболее эффективный метод лечения локализованного ПКР (стадии cT1-T2N0M0)

Варианты:

• системная таргетная терапия
• хирургический
• лучевая терапия

Правильно:

• хирургический

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Золотой стандарт инструментальной диагностики и стадирования ПКР

Варианты:

• компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением
• ультразвуковое исследование (УЗИ)
• экскреторная урография

Правильно:

• компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Стандартом 1-й линии терапии распространенного светлоклеточного ПКР в настоящее время являются

Варианты:

• монотерапия интерфероном-альфа
• монотерапия сорафенибом
• химиотерапия на основе гемцитабина
• комбинации иммунотерапии с таргетными препаратами (например, ниволумаб+ипилимумаб, пембролизумаб+акситиниб)

Правильно:

• комбинации иммунотерапии с таргетными препаратами (например, ниволумаб+ипилимумаб, пембролизумаб+акситиниб)

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Пациенту с ПКР стадии cT1a, cN0, без общих симптомов, анемии и тромбоцитоза для оценки грудной клетки рекомендуется

Варианты:

• ПЭТ/КТ грудной клетки
• КТ органов грудной клетки с контрастированием
• МРТ органов грудной клетки
• рентгенография органов грудной клетки

Правильно:

• рентгенография органов грудной клетки

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Код по МКБ-10 для рака паренхимы почки

Варианты:

• C64
• D41.1
• D30.0
• C65

Правильно:

• C64

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Длительность адъювантной терапии пембролизумабом после радикального хирургического лечения ПКР высокого риска составляет

Варианты:

• 24 месяца
• 12 месяцев
• 6 месяцев

Правильно:

• 12 месяцев

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Специфичное нежелательное явление (НЯ), наиболее характерное для терапии бевацизумабом

Варианты:

• гипергликемия
• ладонно-подошвенный синдром
• протеинурия
• гипотиреоз

Правильно:

• протеинурия

«
«——————————————————————-

Вопрос:
У отобранных пациентов с диссеминированным ПКР с симптомными метастазами в кости или головной мозг допустимо удаление метастазов с целью

Варианты:

• профилактики развития новых метастазов
• полной ремиссии заболевания
• паллиативной (улучшение качества жизни)
• увеличения общей выживаемости во всех случаях

Правильно:

• паллиативной (улучшение качества жизни)

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Показание к чрескожной биопсии опухоли почки

Варианты:

• пациент с генерализованным ПКР, кандидат на системную терапию
• любая опухоль почки >7 см (cT2) перед операцией
• простая киста почки по данным УЗИ

Правильно:

• пациент с генерализованным ПКР, кандидат на системную терапию

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Перед выполнением аблации опухоли почки необходимо

Варианты:

• удалить регионарные лимфоузлы
• провести ангиографию почечных артерий
• выполнить биопсию опухоли
• провести курс неоадъювантной таргетной терапии

Правильно:

• выполнить биопсию опухоли

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Интраоперационное УЗИ при ПКР используется для

Варианты:

• обнаружения дополнительных опухолей при планировании органосохраняющей операции
• выявления опухолевых тромбов в сегментарных ветвях почечной вены
• выявления интрапаренхиматозных опухолей
• рутинной оценки отдаленных метастазов в печени

Правильно:

• обнаружения дополнительных опухолей при планировании органосохраняющей операции
• выявления опухолевых тромбов в сегментарных ветвях почечной вены
• выявления интрапаренхиматозных опухолей

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Лучевая терапия у пациентов с генерализованным ПКР и костными метастазами применяется с целью

Варианты:

• увеличения общей выживаемости
• снижения интенсивности боли и улучшения качества жизни
• полной регрессии костных метастазов

Правильно:

• снижения интенсивности боли и улучшения качества жизни

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Наиболее характерные паранеопластические синдромы при ПКР

Варианты:

• синдром Кушинга и гипогликемия
• синдром Шегрена и склеродермия
• карциноидный синдром и миастения
• артериальная гипертензия и лихорадка

Правильно:

• артериальная гипертензия и лихорадка

«
«——————————————————————-

Вопрос:
В комбинации с ленватинибом для лечения распространенного ПКР препарат эверолимус назначается в суточной дозе

Варианты:

• 2,5 мг/сут
• 10 мг/сут
• 5 мг/сут

Правильно:

• 5 мг/сут

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Методы аблации (РЧА, криоаблация) рекомендованы пациентам с ПКР стадии cТ1aN0M0

Варианты:

• при наличии опухолевого тромба в почечной вене
• в возрасте старше 75 лет и/или имеющим тяжелые сопутствующие заболевания, ассоциированные с высоким операционным риском
• в качестве метода выбора у всех пациентов
• с опухолями размером более 7 см (cT2)

Правильно:

• в возрасте старше 75 лет и/или имеющим тяжелые сопутствующие заболевания, ассоциированные с высоким операционным риском

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Классификация IMDC используется для

Варианты:

• оценки функции почек
• выбора метода хирургического лечения
• определения прогностической группы и выбора тактики лекарственной терапии при метастатическом ПКР
• определения стадии заболевания

Правильно:

• определения прогностической группы и выбора тактики лекарственной терапии при метастатическом ПКР

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Для безопасного контроля верхушки опухолевого тромба, уходящего в правые отделы сердца (уровень IV по Novick), целесообразно использовать

Варианты:

• искусственное кровообращение (предпочтительно с холодовой кардиоплегией)
• мануальную компрессию правого предсердия
• только пережатие НПВ ниже диафрагмы
• эндоваскулярное извлечение тромба

Правильно:

• искусственное кровообращение (предпочтительно с холодовой кардиоплегией)

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ) рекомендована пациентам с ПКР при

Варианты:

• множественных (>10) метастазах в легкие
• любых солидных метастазах в печень
• солитарных или единичных метастазах в головном мозге
• первичной опухоли почки размером 3 см

Правильно:

• солитарных или единичных метастазах в головном мозге

«
«——————————————————————-

Вопрос:
В исследовании CheckMate 214 комбинация ниволумаба с ипилимумабом по сравнению с сунитинибом в 1-й линии терапии показала значимое преимущество у пациентов групп

Варианты:

• только хорошего прогноза IMDC
• всех прогностических групп
• промежуточного и плохого прогноза IMDC
• только с уровнем PD-L1 >50%

Правильно:

• промежуточного и плохого прогноза IMDC

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Наиболее частые нежелательные явления III степени и выше, ассоциированные с терапией комбинацией пембролизумаба с ленватинибом в исследовании KEYNOTE-581/CLEAR

Варианты:

• не описаны в исследовании
• были исключительно гематологические
• отмечены у 82,4% пациентов (диарея, гипертензия, гипотиреоз и др.)
• отмечались менее чем у 10% пациентов

Правильно:

• отмечены у 82,4% пациентов (диарея, гипертензия, гипотиреоз и др.)

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Основной скрининговый метод выявления объемного образования почки

Варианты:

• компьютерная томография (КТ) с контрастированием
• трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ)
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ)
• магнитно-резонансная томография (МРТ)

Правильно:

• трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ)

«
«——————————————————————-

Вопрос:
КТ-протокол исследования при подозрении на ПКР включает все фазы за исключением

Варианты:

• артериальной фазы (через 15 с)
• нативной (бесконтрастной) фазы
• нефрографической фазы (через 90 с)
• кортикомедуллярной фазы (через 40 с)

Правильно:

• артериальной фазы (через 15 с)

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Показание к циторедуктивной нефрэктомии у пациентов с ПКР группы промежуточного прогноза по MSKCC

Варианты:

• возраст старше 80 лет
• отсутствие эффекта от любой терапии
• наличие более 5 отдаленных метастазов
• получение индукционной таргетной терапии ингибиторами тирозинкиназы (TKI) с эффектом

Правильно:

• получение индукционной таргетной терапии ингибиторами тирозинкиназы (TKI) с эффектом

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Показание к цНЭ у пациентов с ПКР любой прогностической группы

Варианты:

• бессимптомное течение заболевания
• повышение уровня ПСА
• наличие симптомов первичной опухоли, угрожающих жизни (некупируемая гематурия, флотирующий опухолевый тромб)
• наличие неоперабельного метастаза в печени

Правильно:

• наличие симптомов первичной опухоли, угрожающих жизни (некупируемая гематурия, флотирующий опухолевый тромб)

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Принцип динамического наблюдения за малыми опухолями почки у пациентов, которым не показано оперативное вмешательство

Варианты:

• еженедельный контроль с помощью УЗИ
• назначение профилактической таргетной терапии
• регулярная оценка размеров опухоли 1 раз в 12 мес с помощью одного и того же метода визуализации
• обязательная биопсия опухоли при первом выявлении

Правильно:

• регулярная оценка размеров опухоли 1 раз в 12 мес с помощью одного и того же метода визуализации

«
«——————————————————————-

Вопрос:
КТ органов грудной клетки с контрастированием рекомендуется пациентам с ПКР при наличии

Варианты:

• повышения только уровня гемоглобина
• стадии ≥cT1b и/или cN1
• любой стадии T1a
• возраста пациента старше 70 лет

Правильно:

• стадии ≥cT1b и/или cN1

«
«——————————————————————-

Вопрос:
Стандартом диагностики и стадирования ПКР является

Варианты:

• компьютерная томография (КТ) с внутривенным болюсным контрастированием
• экскреторная урография
• ультразвуковое исследование (УЗИ)

Правильно:

• компьютерная томография (КТ) с внутривенным болюсным контрастированием

«